Лечение лудомании в Ставрополе

Лудомания (патологическое влечение к азартным играм) — устаревший, но широко используемый термин для обозначения зависимости от азартных игр. В современной классификации (DSM-5, МКБ-11) используются термины «расстройство, связанное с азартными играми» (gambling disorder) или «патологический гемблинг». Лудомания — от латинского «ludus» (игра) и «mania» (безумие) — точно передаёт суть: безумная, неконтролируемая тяга к игре.

Лудомания охватывает все формы азартного поведения: онлайн-казино, ставки на спорт, покер, тотализатор, лотереи, игровые автоматы. Распространённость — 1-3% населения (при том, что до 80% взрослых хотя бы раз участвовали в азартных играх). Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, но у женщин болезнь прогрессирует быстрее (феномен «телескопирования»).

Нейробиология

Мозг лудомана

Дофаминовая система — реагирует на азартные игры так же, как мозг наркомана на дозу. Ожидание результата (крутится рулетка, мяч летит в ворота) — максимальный выброс дофамина. Толерантность — нужны всё большие ставки для того же «кайфа». Абстиненция — тревога, раздражительность, беспокойство при невозможности играть.

Префронтальная кора

Снижение активности префронтальной коры (контроль импульсов) — лудоман знает, что проигрывает, но не может остановиться. Исследования фМРТ показывают: паттерн активации мозга при гемблинге неотличим от паттерна при употреблении кокаина. Поэтому DSM-5 перенёс патологический гемблинг из «расстройств импульсного контроля» в раздел «аддикции».

Когнитивные искажения

• Иллюзия контроля — «я контролирую результат» (в игре чистого случая)
• Ошибка игрока — «после 10 красных обязательно выпадет чёрное» (каждый спин независим)
• Магическое мышление — «я чувствую, что сейчас повезёт», ритуалы (счастливые носки, определённое место)
• Ошибка «почти» (near-miss) — «почти выиграл = скоро выиграю» (на самом деле «почти» = проиграл)
• Избирательная память — помнит выигрыши, «забывает» проигрыши. Спросите: «сколько всего проиграл?» — обычно не может ответить
• Погоня за проигрышем — «нужно отыграться» (математически — невозможно: чем больше играешь, тем больше теряешь)

Диагностика

• Осмотр психиатра — критерии DSM-5: ≥4 из 9 признаков за 12 месяцев (потребность увеличивать ставки, беспокойство при попытке прекратить, безуспешные попытки контролировать, мысли об игре, игра при стрессе, погоня за проигрышем, ложь, потеря отношений/работы, финансовые просьбы)
• SOGS — 20 вопросов, ≥5 = вероятная лудомания
• Оценка суицидального риска — ОБЯЗАТЕЛЬНА: суицидальные попытки у 20% лудоманов (одна из самых высоких среди всех психических расстройств)
• Финансовый аудит + юридическая оценка — долги, кредиты, заложенное имущество, возможные правонарушения (кражи ради денег на игру)

Лечение

Комплексный подход

КПТ — работа с когнитивными искажениями (математическое опровержение «систем» и «стратегий»), функциональный анализ триггеров, предотвращение рецидивов. 12-16 сессий. Налтрексон (50-150 мг) — наиболее доказанная фармакотерапия при лудомании: снижает влечение и «удовольствие» от игры. Самоисключение из всех азартных площадок. Анонимные Игроки (GA) — 12-шаговая программа + GamAnon для родственников.

Финансовое восстановление

Передача контроля над финансами доверенному лицу. Реструктуризация долгов. Банкротство физического лица при непосильных долгах. Планирование бюджета.