Ключевое
Умственная отсталость у пожилых — впервые в истории массово доживают до 60-70 лет. Синдром Дауна: болезнь Альцгеймера у 50-70% после 60 лет. Диагностика сложна (нужна базовая оценка до 40 лет). Проблема стареющих родителей. Цель реабилитации — поддержание навыков.
Содержание
Умственная отсталость (интеллектуальная инвалидность) у пожилых — особая ситуация, когда человек с врождённым или рано приобретённым когнитивным дефицитом стареет. Средняя продолжительность жизни людей с умственной отсталостью значительно выросла: с 20 лет в 1930-х до 60-70 лет сегодня. Это означает, что впервые в истории большое количество людей с интеллектуальными нарушениями доживает до возраста, когда добавляются возрастные проблемы — деменция, депрессия, соматические заболевания.
Люди с синдромом Дауна имеют особый риск: болезнь Альцгеймера развивается у 50-70% из них после 60 лет (ген-предшественник амилоида расположен на 21-й хромосоме). Диагностика сложна: как определить, что у человека с исходным IQ 50 начинается деменция? Нужны базовые измерения когнитивных функций задолго до старения — чтобы было с чем сравнивать.
Особенности в пожилом возрасте
Преждевременное старение
Люди с умственной отсталостью стареют раньше: процессы, характерные для 70-80 лет в общей популяции, начинаются в 50-60 лет. Особенно при синдроме Дауна — биологический возраст опережает паспортный на 15-20 лет.
Диагностические трудности
Боль — не может описать симптомы, проявляет беспокойством, агрессией, отказом от еды. Депрессия — выглядит как усиление заторможенности, а не как «грусть». Деменция — снижение от исходного уровня, который и так был низким. Нужно наблюдение со стороны тех, кто хорошо знает пациента.
Поведенческие проблемы
С возрастом могут усиливаться: агрессия, самоповреждение, стереотипии. Причины: боль, которую не могут выразить словами. Потеря привычного ухаживающего (смерть родителей). Переезд в новое учреждение. Сенсорные нарушения (ухудшение зрения, слуха).
Диагностика
- Осмотр геронтопсихиатра — адаптированные когнитивные тесты (стандартные MMSE/MoCA не подходят — они предполагают нормальный исходный интеллект). Dementia Screening Questionnaire for Individuals with Intellectual Disabilities (DSQIID)
- Базовая оценка — измерение когнитивных и функциональных способностей в стабильном состоянии (до 40 лет), чтобы потом сравнивать. Без базы — диагностика деменции крайне затруднена
- Соматический скрининг — проблемы со зрением и слухом (частые, но часто не диагностированные). Щитовидная железа (гипотиреоз — частый при синдроме Дауна). Эпилепсия (20-30% людей с умственной отсталостью)
- Психические расстройства — распространённость в 3-5 раз выше, чем в общей популяции. Тревога, депрессия, психозы — часто не распознаются из-за атипичных проявлений
Помощь
Медицинская
Лечение деменции — те же препараты (донепезил при Альцгеймере), но осторожнее с дозами. Лечение поведенческих расстройств — сначала исключить боль и соматику, потом — поведенческие подходы, и только потом — медикаменты. Контроль эпилепсии, щитовидной железы, зрения, слуха.
Социальная
Проблема «стареющих родителей»: когда 80-летняя мать ухаживает за 55-летним сыном с синдромом Дауна — кто позаботится, когда она не сможет? Планирование будущего проживания заранее. Дневные программы — структурированные занятия, социализация, поддержание навыков. Защита прав — люди с умственной отсталостью особенно уязвимы к насилию и пренебрежению в пожилом возрасте.
Реабилитация
Цель — не «развитие», а «поддержание»: сохранить имеющиеся навыки как можно дольше. Физическая активность (адаптированная). Когнитивная стимуляция (простые задания, привычные занятия). Социальные контакты — профилактика изоляции.
Литература
- Strydom A. et al. Dementia in older adults with intellectual disabilities: an update. Current Opinion in Psychiatry, 2010; 23(5): 446–451.
- Zigman W.B. et al. Alzheimer's disease in adults with Down syndrome. International Review of Research in Mental Retardation, 2007; 36: 103–145.
- Cooper S.A. et al. Mental ill-health in adults with intellectual disabilities: prevalence and associated factors. British Journal of Psychiatry, 2007; 190(1): 27–35.
- McCarron M. et al. A prospective 20-year longitudinal follow-up of dementia in persons with Down syndrome. Journal of Intellectual Disability Research, 2017; 61(9): 843–852.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по ведению пожилых пациентов с интеллектуальными нарушениями, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт оказания помощи лицам с умственной отсталостью (возрастные особенности), 2022.
