Лечение эпилепсии в Ставрополе

Эпилепсия — хроническое заболевание мозга, при котором возникают повторяющиеся приступы из-за чрезмерной электрической активности нейронов. Это не одна болезнь, а группа состояний с разными причинами, типами приступов и прогнозом. Эпилепсией страдает около 1% населения — это одно из самых частых неврологических заболеваний.

Хорошая новость: у 70% пациентов приступы полностью контролируются лекарствами. Ещё 10–15% могут быть кандидатами на хирургическое лечение. Задача — подобрать правильный препарат, и для этого нужно точно определить тип эпилепсии.

Типы эпилептических приступов

Классификация приступов принципиально важна, потому что от неё зависит выбор лечения. Препарат, эффективный при одном типе, может ухудшить другой.

Фокальные (парциальные) приступы

Начинаются в конкретном участке мозга. Пациент может оставаться в сознании (фокальные с сохранённым сознанием) или терять его (фокальные с нарушением сознания, бывший «сложный парциальный»).

Проявления зависят от зоны: подёргивание руки (моторная кора), зрительные вспышки (затылочная доля), ощущение «уже виденного» — deja vu (височная доля), покалывание (теменная доля). Фокальный приступ может перейти в генерализованный — с потерей сознания и судорогами всего тела.

Генерализованные приступы

Вовлекают оба полушария сразу:

• Тонико-клонические (бывший «grand mal») — потеря сознания, падение, тоническая фаза (напряжение мышц 10–20 секунд), клоническая фаза (ритмичные судороги 1–2 минуты). Послеприступная спутанность 15–30 минут
• Абсансы (бывший «petit mal») — кратковременное «замирание» на 5–20 секунд. Человек прерывает речь, смотрит в одну точку, затем продолжает как ни в чём не бывало. Часто у детей — до 100 раз в день
• Миоклонические — внезапные молниеносные подёргивания (как вздрагивание). Чаще утром после пробуждения
• Атонические — внезапная потеря мышечного тонуса, падение. Длятся 1–2 секунды

Причины эпилепсии

В 50–60% случаев точная причина не установлена (идиопатическая/генетическая эпилепсия). В остальных случаях:

• Структурные повреждения мозга — черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, энцефалит, пороки развития коры
• Генетические — мутации ионных каналов (натриевых, калиевых, кальциевых). Наследственность играет роль в 30–40% случаев
• Метаболические — гипогликемия, уремия, электролитные нарушения
• Токсические — алкогольная эпилепсия (приступы при отмене алкоголя), наркотики
• Инфекционные — менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз

Диагностика

Диагностика эпилепсии — это не просто «поставить диагноз», а определить конкретный тип, локализацию очага и причину.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Основной метод диагностики. Записывает электрическую активность мозга через электроды на голове. Выявляет эпилептиформную активность — пики, острые волны, пик-волновые комплексы. Важно: нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию (чувствительность рутинной ЭЭГ — 50%). При подозрении назначают длительный видео-ЭЭГ-мониторинг (24–72 часа).

МРТ головного мозга

Выявляет структурные причины: склероз гиппокампа (при височной эпилепсии), фокальные корковые дисплазии, опухоли, сосудистые мальформации. Специальный «эпилептологический» протокол МРТ (тонкие срезы, 3T) выявляет на 30% больше патологий, чем стандартный.

Нейропсихологическое обследование

Оценивает когнитивные функции — память, внимание, речь. Помогает определить латерализацию очага и прогнозировать послеоперационные дефициты.

Лечение эпилепсии

Антиэпилептические препараты (АЭП)

Первая линия лечения. Выбор препарата зависит от типа приступов:

• Фокальные приступы — карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин. Леветирацетам часто выбирают первым — мало взаимодействий, быстрый набор дозы
• Генерализованные тонико-клонические — вальпроат (мужчины), ламотриджин (женщины — вальпроат тератогенен), леветирацетам
• Абсансы — этосуксимид, вальпроат. Карбамазепин ПРОТИВОПОКАЗАН — может усилить абсансы
• Миоклонические — вальпроат, леветирацетам. Ламотриджин может усиливать миоклонии при некоторых синдромах

Лечение начинают с одного препарата в минимальной дозе и постепенно увеличивают. Монотерапия эффективна у 50% пациентов. Если первый препарат не помог — пробуют второй. Если и он неэффективен — комбинация двух АЭП. Три и более препарата редко дают дополнительный эффект.

Принципы приёма АЭП

• Приём строго по часам — пропуск дозы может спровоцировать приступ
• Нельзя резко отменять — постепенное снижение за 2–3 месяца
• Контроль уровня препарата в крови — для фенитоина, карбамазепина, вальпроата
• Контроль побочных эффектов — анализ крови (печень, лейкоциты) каждые 3–6 месяцев

Когда можно отменить лечение

Если приступов нет 2–5 лет — можно обсуждать постепенную отмену. Вероятность рецидива — 30–40%. Факторы, повышающие риск рецидива: патология на МРТ, эпилептиформная активность на ЭЭГ, начало эпилепсии во взрослом возрасте. Решение принимается индивидуально с неврологом.

Первая помощь при приступе

Эта информация важна для родственников пациента:

1. Не паникуйте — большинство приступов заканчиваются сами за 1–3 минуты
2. Уберите опасные предметы — подложите что-то мягкое под голову
3. Поверните на бок — после окончания судорог, чтобы не захлебнулся слюной
4. НЕ вставляйте ничего в рот — это миф. Язык не «проглотишь», а ложкой или пальцами можно сломать зубы
5. НЕ удерживайте — не пытайтесь остановить судороги силой
6. Засеките время — если приступ длится более 5 минут, вызывайте скорую (это эпилептический статус — жизнеугрожающее состояние)

Жизнь с эпилепсией

Эпилепсия — не приговор. Большинство пациентов с контролируемыми приступами ведут полноценную жизнь: работают, водят машину (при ремиссии 1–2 года, зависит от законодательства), создают семьи.

Но есть правила безопасности:

• Избегать депривации сна — недосыпание провоцирует приступы
• Ограничить алкоголь — он снижает порог судорожной готовности
• Принимать лекарства строго по графику
• Не плавать в одиночку
• Предупредить работодателя и коллег о правилах первой помощи

Если вы подозреваете эпилепсию или ваши приступы плохо контролируются — обратитесь к неврологу «Новой Панацеи». Мы проведём ЭЭГ, пересмотрим терапию и добьёмся контроля приступов.