Ключевое
Антисоциальное расстройство — пренебрежение правами других, обман, агрессия, безответственность (3-5% мужчин). Предшественник — расстройство поведения в детстве. КПТ + управление гневом — единственные подходы. Нет специфических препаратов. Поведение «выгорает» к 40-50 годам.
Содержание
Антисоциальное расстройство личности (АСРЛ) — устойчивый паттерн пренебрежения правами других людей и нарушения их: обман, манипуляция, импульсивность, агрессия, безответственность, отсутствие раскаяния. Человек с АСРЛ не «не знает», что правила существуют — он знает, но считает их необязательными для себя. Или ему всё равно.
АСРЛ диагностируется у 3-5% мужчин и 1% женщин. В тюремной популяции — до 50-80%. Диагноз ставится с 18 лет, но предшественник — расстройство поведения в детстве (до 15 лет: воровство, драки, жестокость к животным, побеги из дома). АСРЛ пересекается с понятиями психопатия и социопатия, хотя это не одно и то же.
Симптомы
Пренебрежение правилами
Повторные правонарушения — кражи, мошенничество, вождение в нетрезвом виде. Ложь — хроническая, изощрённая, для выгоды или удовольствия. Использование чужих имён, историй. Импульсивность — действует не задумываясь о последствиях. Нет планирования.
Агрессия
Раздражительность и агрессивность — частые драки, домашнее насилие. Безрассудное пренебрежение безопасностью — своей и чужой. Вождение на скорости, рискованное поведение.
Безответственность
Не может удержаться на работе. Финансовая безответственность — долги, невыплата алиментов. Не выполняет обязательства — ни перед семьёй, ни перед обществом.
Отсутствие раскаяния
Равнодушие к страданиям жертв — «сам виноват». Рационализация — «все так делают», «мир жесток, я просто приспосабливаюсь». Обвинение жертвы.
Диагностика
- Осмотр психиатра — DSM-5: ≥3 из 7 критериев (нарушение закона, обман, импульсивность, агрессия, безрассудность, безответственность, отсутствие раскаяния) + возраст ≥18 лет + расстройство поведения до 15 лет
- Дифференциальная диагностика — нарциссическое расстройство (эксплуатация из-за грандиозности, а не безразличия), ПРЛ (импульсивность, но есть раскаяние), злоупотребление ПАВ (антисоциальное поведение только в интоксикации), мания при БАР
- PCL-R — шкала психопатии Хэра (используется в судебной психиатрии)
Лечение
Сложности
АСРЛ — одно из самых сложных расстройств для терапии. Пациент не считает себя больным. Манипулирует терапевтом. Нет мотивации к изменениям (приходит по решению суда или под давлением). Лечение возможно — но только при наличии хоть какой-то мотивации.
Психотерапия
КПТ — единственный подход с умеренной доказательной базой при АСРЛ. Работа с когнитивными искажениями («другие заслуживают то, что получают»). Тренинг управления гневом. Тренинг решения проблем (альтернативы импульсивности). MBT — развитие ментализации (понимания психических состояний других).
Медикаментозное
Нет препаратов для АСРЛ. СИОЗС — при импульсивной агрессии (умеренный эффект). Стабилизаторы настроения (вальпроат, литий) — при вспышках гнева. Антипсихотики — при тяжёлой агрессии.
Прогноз
Антисоциальное поведение обычно «выгорает» к 40-50 годам — снижается импульсивность. Но последствия (судимости, разрушенные отношения, здоровье) остаются. Без коморбидной психопатии прогноз лучше.
Литература
- De Brito S.A., Hodgins S. Antisocial personality disorder. In: Personality Disorders — Toward Theoretical and Empirical Integration. Springer, 2009; 133–153.
- Gibbon S. et al. Psychological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010; 6: CD007668.
- Black D.W. The natural history of antisocial personality disorder. Canadian Journal of Psychiatry, 2015; 60(7): 309–314.
- Wilson H.A. Can antisocial personality disorder be treated? A meta-analysis examining the effectiveness of treatment in reducing recidivism for individuals diagnosed with ASPD. International Journal of Forensic Mental Health, 2014; 13(1): 36–46.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по антисоциальному расстройству личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
