Ключевое
Зависимость от азартных игр — официальное расстройство (DSM-5/МКБ-11), аналогичное химической зависимости. 4 стадии: выигрышей → проигрышей → отчаяния → безнадёжности. 20% — суицидальные попытки. КПТ (иллюзия контроля, ошибка игрока). Налтрексон — доказанная эффективность. Самоисключение из казино.
Содержание
Зависимость от азартных игр (патологический гемблинг) — расстройство, при котором человек не может контролировать своё участие в играх на деньги: казино, ставки на спорт, покер, онлайн-казино, лотереи, тотализатор. Это официально признанное психическое расстройство (DSM-5, МКБ-11), классифицированное в разделе аддикций наравне с наркоманией и алкоголизмом.
Патологический гемблинг отличается от «обычной игры на деньги» так же, как алкоголизм отличается от «выпить бокал вина». Обычный игрок может остановиться. Патологический — не может, даже когда проиграл квартиру, набрал кредитов и разрушил семью. Мозг зависимого реагирует на игру точно так же, как мозг наркомана на дозу — выброс дофамина, формирование толерантности, абстиненция.
Виды азартных игр
Традиционные
Казино — рулетка, карты, игровые автоматы. Лотереи — моментальные и тиражные. Ипподром — ставки на скачки.
Онлайн (рост 300-400% за последние 10 лет)
Онлайн-казино — доступ 24/7, анонимность, мгновенные транзакции. Букмекерские конторы — ставки на спорт через приложения. Покерные комнаты — иллюзия «игры мастерства». Криптовалютные биржи и казино — новая форма. Онлайн-формат особенно опасен: играть можно из дома, ночью, в состоянии опьянения, без свидетелей.
Стадии
- Выигрышей — первый крупный выигрыш → убеждённость в «системе» или «удаче» → рост ставок
- Проигрышей — погоня за проигрышем («отыграюсь!»), ложь близким, займы, первые долги
- Отчаяния — крупные долги, потеря работы/семьи, преступления (кражи, мошенничество ради денег на игру), суицидальные мысли
- Безнадёжности — полная потеря контроля, игра «чтобы забыться», а не ради выигрыша
Диагностика
- Осмотр психиатра — подробный анамнез: виды игр, частота, суммы, долги, ложь, попытки остановиться. Критерии DSM-5 (≥4 из 9 за 12 месяцев)
- SOGS (South Oaks Gambling Screen) — 20 вопросов, наиболее распространённый скрининг. ≥5 = вероятная зависимость
- Оценка суицидального риска — ОБЯЗАТЕЛЬНА: 20% патологических игроманов совершают суицидальные попытки
- Финансовая оценка — долги, кредиты, заложенное имущество. Часто требуется финансовый консультант
Лечение
Психотерапия
КПТ — работа с «игровыми» когнитивными искажениями: «я чувствую, что сейчас повезёт» (магическое мышление), «я почти выиграл» (ошибка «почти»), «я контролирую результат» (иллюзия контроля), «после 10 красных обязательно будет чёрное» (ошибка игрока). Функциональный анализ — что запускает игру (стресс, деньги, скука, алкоголь). 12-16 сессий.
Медикаментозное
Налтрексон (50-150 мг) — наиболее доказанная эффективность: снижает влечение и «кайф» от игры. СИОЗС — при коморбидной депрессии/тревоге. Литий — при биполярности (мания часто провоцирует азартное поведение).
Самоисключение и ограничения
Самоисключение — подача заявления на блокировку доступа ко всем казино и букмекерам. Техническая блокировка — приложения (GamBlock, BetBlocker), блокировка игровых сайтов на роутере. Передача контроля над финансами — совместные счета, контроль расходов доверенным лицом.
Группы поддержки
Анонимные Игроки (GA) — 12-шаговая программа. GamAnon — для родственников игроманов. Финансовое консультирование — реструктуризация долгов.
Литература
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. (DSM-5), 2013.
- Petry N.M. et al. An overview of and rationale for changes proposed for pathological gambling in DSM-5. Journal of Gambling Studies, 2014; 30(2): 493–502.
- Grant J.E. et al. Opioid antagonists and pathological gambling. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2014; 15(12): 1621–1626.
- Yakovenko I. et al. A review of cognitive distortions in problem gambling. Canadian Psychology, 2015; 56(2): 161–175.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по игровому расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах привычек и влечений, 2022.
