Ключевое
Компульсивное переедание (BED) — самое частое РПП (2-3%). Приступы переедания без компенсации. Не безволие — нарушение эмоциональной регуляции. КПТ-E — золотой стандарт. Лиздексамфетамин — единственный одобренный препарат. Диеты УХУДШАЮТ BED.
Содержание
Компульсивное переедание (BED, Binge Eating Disorder) — самое распространённое расстройство пищевого поведения. Повторяющиеся эпизоды потери контроля над едой: человек съедает значительно больше, чем обычно, за короткое время, не может остановиться — и потом чувствует глубокий стыд, отвращение к себе и вину. В отличие от булимии — нет компенсации (рвоты, слабительных, голодания). Поэтому большинство людей с BED имеют лишний вес или ожирение.
Распространённость — 2-3% населения (самое частое РПП). Мужчины и женщины — примерно одинаково (в отличие от анорексии и булимии). Средний возраст начала — 20-30 лет, но может начаться в любом возрасте. Коморбидность: депрессия (50%), тревога (37%), метаболический синдром, диабет 2 типа. BED — не «безволие» и не «любовь к еде». Это расстройство эмоциональной регуляции, при котором еда стала единственным доступным способом справиться с чувствами.
Диагностические критерии
Эпизод переедания
Объём пищи значительно больше обычного за определённый период (2 часа). Чувство потери контроля (не может остановиться, не может выбирать, что есть). ≥3 из: ест значительно быстрее обычного, ест до дискомфортного ощущения переполнения, ест большие объёмы без физического голода, ест один из-за стыда, чувство отвращения/вины/подавленности после.
Частота
≥1 раз в неделю в течение ≥3 месяцев. Вызывает выраженный дистресс. НЕТ компенсаторного поведения (рвоты, слабительных, чрезмерных тренировок).
Лечение
Психотерапия
КПТ-E — золотой стандарт. Дневник питания + регулярное питание (3+2-3) + работа с триггерами + когнитивная реструктуризация («я ужасный человек, потому что переел» → «это был сложный момент, я учусь справляться иначе»). Эффективность: 60-70% снижение частоты приступов. ДБТ — при выраженной эмоциональной дисрегуляции. Межличностная терапия (IPT) — при связи переедания с межличностными конфликтами.
Медикаментозное
Лиздексамфетамин (Vyvanse) — единственный одобренный препарат при BED (снижает частоту приступов). Топирамат — снижает переедание и вес, но когнитивные побочные. СИОЗС (сертралин, флуоксетин) — при коморбидной депрессии, умеренный эффект на приступы. Налтрексон/бупропион (Contrave) — при BED с ожирением.
Снижение веса
Не «диета» — диеты ухудшают BED (ограничение → срыв). Поведенческое снижение веса — ПОСЛЕ стабилизации пищевого поведения. Бариатрическая хирургия — при тяжёлом ожирении, но BED нужно лечить ДО операции (иначе — рецидив). Интуитивное питание — учиться слышать голод и сытость.
Литература
- Brownley K.A. et al. Binge-eating disorder in adults: a systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 2016; 165(6): 409–420.
- Hilbert A. et al. Meta-analysis of the efficacy of psychological and medical treatments for binge-eating disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2019; 87(1): 91–105.
- McElroy S.L. et al. Lisdexamfetamine dimesylate for adults with moderate to severe binge eating disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 2015; 76(10): 1354–1360.
- Grilo C.M. et al. Cognitive-behavioral therapy, behavioral weight loss, and sequential treatment for obese patients with binge-eating disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2011; 79(5): 675–685.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по компульсивному перееданию, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения, 2022.
