Лечение мигрени в Ставрополе

Мигрень — не просто «сильная головная боль». Это неврологическое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором мозг чрезмерно реагирует на обычные стимулы. Приступ мигрени — это каскад нейрохимических событий: активация тройничного нерва, выброс нейропептидов (CGRP), расширение менингеальных сосудов, нейрогенное воспаление.

Мигрень поражает 12–15% населения, женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Это третье по распространённости заболевание в мире и первая причина инвалидности среди людей 15–49 лет (по данным ВОЗ). Но только 30% пациентов получают правильное лечение — остальные глотают анальгетики горстями, рискуя заработать абузусную (лекарственную) головную боль.

Как отличить мигрень от обычной головной боли

Мигрень имеет чёткие диагностические критерии (ICHD-3):

• Длительность — 4–72 часа без лечения (головная боль напряжения — 30 минут–7 дней)
• Характер — пульсирующая, обычно односторонняя (может менять сторону)
• Интенсивность — умеренная или сильная (мешает обычной деятельности)
• Ухудшение от физической активности — подъём по лестнице, наклон головы усиливают боль
• Сопутствующие симптомы — тошнота (80%), рвота (30%), светобоязнь (фотофобия), звукобоязнь (фонофобия)

Для диагноза нужно минимум 5 приступов, соответствующих этим критериям. Головная боль напряжения — давящая, двусторонняя, без тошноты, не усиливается от нагрузки.

Мигрень с аурой

У 25–30% пациентов мигрени предшествует аура — обратимые неврологические симптомы, которые развиваются за 5–60 минут до головной боли:

• Зрительная аура (90% случаев) — мерцающие зигзаги, точки, «молнии», скотома (выпадение части поля зрения). Постепенно расширяется от центра к периферии
• Чувствительная аура — онемение, покалывание, начинающееся в пальцах и «ползущее» вверх по руке, затем на лицо
• Речевая аура — затруднение подбора слов, «каша во рту»

Аура длится 20–60 минут и полностью проходит. Если неврологические симптомы длятся дольше часа или не проходят — это уже не аура, и нужно исключать инсульт.

Триггеры мигрени

Триггеры не вызывают мигрень — они «разблокируют» приступ у предрасположенного мозга. Ведение дневника головной боли помогает выявить индивидуальные провокаторы:

• Стресс — и, парадоксально, расслабление после стресса («мигрень выходного дня»)
• Нарушение режима сна — как недосып, так и пересып. Мозг мигреника не любит перемен
• Голод — пропуск приёма пищи, гипогликемия
• Алкоголь — особенно красное вино (тирамин, гистамин)
• Гормональные факторы — менструация (60% женщин с мигренью), КОК, менопауза
• Погода — перепады атмосферного давления, жара
• Сенсорные стимулы — яркий свет, громкие звуки, сильные запахи

Лечение приступа мигрени

Правило «лечи рано, лечи достаточно»: чем раньше принять препарат — тем лучше эффект.

Ступенчатый подход

• Лёгкий приступ — ибупрофен 400–600 мг или напроксен 500–750 мг. Парацетамол менее эффективен. Важно: принять в первые 30 минут, пока боль не достигла пика
• Умеренный/тяжёлый приступ — триптаны (суматриптан 50–100 мг, золмитриптан 2,5 мг). Специфические препараты для мигрени: сужают расширенные сосуды и блокируют выброс CGRP. Эффективность — 60–70%
• При тошноте — метоклопрамид 10 мг или домперидон 20 мг за 20 минут до обезболивающего. Тошнота замедляет всасывание таблеток
• Тяжёлый приступ с рвотой — капельница при мигрени: магния сульфат, НПВС, дексаметазон внутривенно. Действует за 15–30 минут, минуя ЖКТ

Чего не делать

Не принимать простые анальгетики (анальгин, цитрамон) более 15 дней в месяц или триптаны более 10 дней в месяц. Это ведёт к абузусной (лекарственной) головной боли — хронической ежедневной боли, которую лечить значительно сложнее.

Профилактическое лечение

Назначается, если приступы 4+ раз в месяц, длятся более 72 часов, плохо купируются, или есть мигренозная аура с высоким риском.

Классические препараты

• Бета-блокаторы (пропранолол 80–240 мг) — первая линия. Доказательная база с 1970-х. Снижают частоту приступов на 40–50%
• Антидепрессанты (амитриптилин 25–75 мг) — особенно при сочетании с депрессией или хронической болью
• Антиконвульсанты (топирамат 50–100 мг, вальпроат 500–1500 мг) — доказанная эффективность, но побочные: снижение веса (топирамат), набор веса (вальпроат), когнитивные нарушения
• Кандесартан (16 мг) — блокатор ангиотензиновых рецепторов. Хорошо переносится, подходит при гипертонии

Моноклональные антитела к CGRP

Революция в лечении мигрени. Эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб — подкожные инъекции раз в месяц. Снижают частоту мигрени на 50%+ у 50% пациентов. Минимум побочных эффектов. Назначаются при неэффективности 2–3 классических препаратов.

Ботулинотерапия

Ботулотоксин типа А (31 инъекция в мышцы головы и шеи каждые 12 недель) — одобрен для хронической мигрени (15+ дней с головной болью в месяц). Снижает число дней с мигренью на 8–9 в месяц.

Немедикаментозные методы

• Когнитивно-поведенческая терапия — управление стрессом, расслабление. Психотерапия снижает частоту мигрени на 30–50% (сравнимо с медикаментами)
• Биологическая обратная связь — обучение контролю мышечного напряжения и температуры кожи
• Аэробные упражнения — 150 минут в неделю. По эффективности сравнимы с топираматом
• Регуляция режима — фиксированное время сна и приёмов пищи, минимум алкоголя
• Магний (400–600 мг/день) и коэнзим Q10 (300 мг/день) — доказана умеренная эффективность в профилактике

Мигрень — управляемое заболевание. Если ваши приступы стали частыми или плохо купируются — обратитесь к неврологу «Новой Панацеи». Подберём схему лечения, которая вернёт вам дни без боли.