Лечение кататонической шизофрении в Ставрополе

Кататоническая шизофрения — форма шизофрении, при которой на первый план выходят двигательные нарушения: от полной неподвижности (ступор) до бесцельного возбуждения. Человек может часами стоять в неестественной позе — как манекен. Или внезапно начать хаотично двигаться, кричать, метаться. Кататония — одно из самых драматичных проявлений психического расстройства.

Кататония встречается не только при шизофрении — она бывает при тяжёлой депрессии, биполярном расстройстве, аутоиммунных энцефалитах, интоксикациях. В DSM-5 кататония выделена как отдельный спецификатор, который может сопровождать разные расстройства. Распространённость кататонии среди госпитализированных психиатрических пациентов — 10-15%.

Симптомы

Кататонический ступор

Полная неподвижность — не двигается, не говорит (мутизм), не реагирует на обращения. Восковая гибкость (каталепсия) — если поднять руку пациента, она останется в этом положении. Негативизм — активное сопротивление любым попыткам изменить позу. Поза «воздушной подушки» — лёжа приподнимает голову над подушкой и держит. При этом пациент в сознании и часто помнит всё, что происходило вокруг.

Кататоническое возбуждение

Бесцельная двигательная активность — бегает, кричит, машет руками, снимает одежду. Стереотипии — повторяющиеся бессмысленные движения. Эхолалия — повторение чужих слов. Эхопраксия — повторение чужих движений. Импульсивная агрессия — может внезапно ударить без видимой причины.

Злокачественная кататония

Жизнеугрожающее состояние: лихорадка (до 40-41°C), тахикардия, нестабильное АД, мышечная ригидность, нарушение сознания. Без лечения — смертность до 20%. Требует экстренной помощи в реанимации.

Диагностика

• Осмотр психиатра — критерии DSM-5: ≥3 из 12 кататонических симптомов (ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм, негативизм, позирование, стереотипии, манерность, возбуждение, гримасничанье, эхолалия, эхопраксия)
• Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) — 23 пункта, стандартизированная оценка. Тест с лоразепамом: введение 1-2 мг лоразепама внутривенно — если кататония, улучшение в течение 10-30 минут
• Исключение органической причины — МРТ (аутоиммунный энцефалит, особенно анти-NMDA), ЭЭГ, анализ СМЖ, СРБ, КФК (повышена при злокачественной кататонии), ТТГ
• Дифференциальная диагностика — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС — тоже ригидность + лихорадка, но после приёма нейролептиков), аутоиммунный энцефалит, серотониновый синдром

Лечение

Бензодиазепины (первая линия!)

Лоразепам 1-2 мг внутримышечно или внутривенно — эффект за 10-30 минут. Если ответ есть — продолжить лоразепам 4-16 мг/сут. Эффективность — до 70-80%. Важно: антипсихотики при кататонии могут УХУДШИТЬ состояние (особенно типичные) и спровоцировать ЗНС. Поэтому сначала бензодиазепины, потом — оценка.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

При неэффективности бензодиазепинов — ЭСТ. Эффективность при кататонии — до 80-90%. Показания: злокачественная кататония (жизнеугрожающая), отсутствие ответа на лоразепам 48-72 часа. ЭСТ — безопасная и быстродействующая процедура при правильном проведении.

После купирования кататонии

Лечение основного расстройства: если шизофрения — атипичные антипсихотики (начинать осторожно, с низких доз). Если депрессия — антидепрессанты + стабилизатор. Поддерживающая терапия для профилактики рецидивов кататонии.

Экстренная помощь

Злокачественная кататония — реанимация: регидратация, охлаждение, коррекция электролитов, бензодиазепины внутривенно, при неэффективности — срочная ЭСТ. Контроль витальных функций. Профилактика ДВС-синдрома и рабдомиолиза.