Ключевое
Задержка развития — отставание от возрастных норм в речи, моторике, когнитивных/социальных навыках. 30-50% причина неизвестна. Шкала Бейли — золотой стандарт. Аудиология обязательна при задержке речи. Ранняя интервенция до 3 лет: логопедия, физическая терапия, эрготерапия. Многие дети «нагоняют» при правильной помощи.
Содержание
Задержка развития — отставание ребёнка от возрастных норм в одной или нескольких областях: речь, моторика, когнитивные функции, социальные навыки. Ребёнок не говорит в 3 года, не ходит в 18 месяцев, не понимает простых инструкций в 2 года — это не «каждый развивается в своём темпе» (хотя вариабельность существует), а повод для обследования. Раннее выявление и вмешательство — ключ к максимальному развитию потенциала ребёнка.
Задержка развития может быть глобальной (все области) или парциальной (только речь, только моторика). Причины разнообразны: генетические (синдром Дауна, ломкая X-хромосома), перинатальные (гипоксия при родах, недоношенность), средовые (депривация, алкогольный синдром плода). В 30-50% случаев причина остаётся неизвестной. Задержка развития — не всегда интеллектуальная инвалидность: многие дети «нагоняют» при правильной помощи.
Области развития
Речь и язык
Нет гуления к 6 месяцам. Нет слов к 12 месяцам. Нет фраз из 2 слов к 24 месяцам. Не понимает простых просьб («дай мяч»). Эхолалия (повторяет услышанное вместо собственной речи). Может указывать на задержку речевого развития, аутизм, нарушение слуха.
Моторика
Крупная: не сидит к 9 месяцам, не ходит к 18 месяцам, не бегает к 3 годам. Мелкая: не берёт предметы пинцетным захватом к 12 месяцам, не рисует к 3 годам, не может застегнуть пуговицу к 5 годам.
Когнитивные функции
Не интересуется игрушками. Не решает простые задачи (собрать пирамидку к 2 годам, сложить пазл из 4 частей к 3 годам). Трудности с обучением при нормальном IQ.
Социально-эмоциональные
Не улыбается к 3 месяцам. Не узнаёт родителей к 6 месяцам. Не играет с детьми к 4 годам. Не понимает эмоций. Может указывать на аутизм или расстройство привязанности.
Диагностика
- Осмотр детского психиатра + педиатра + невролога — комплексная оценка развития. Шкала Бейли (BSID-III) — золотой стандарт оценки развития детей 1-42 месяца
- Генетическое обследование — хромосомный микроматричный анализ, кариотип, анализ на ломкую X-хромосому. Показано при глобальной задержке
- Нейровизуализация — МРТ головного мозга при: макро/микроцефалии, судорогах, неврологических знаках
- Метаболический скрининг — ТТГ (гипотиреоз), ферритин, В12, аминокислоты, органические кислоты
- Аудиологическое обследование — ОБЯЗАТЕЛЬНО при задержке речи (исключить снижение слуха)
Лечение
Ранняя интервенция (до 3 лет)
Логопедия — при задержке речи (самая частая парциальная задержка). Физическая терапия — при моторной задержке. Эрготерапия — развитие мелкой моторики и навыков самообслуживания. Сенсорная интеграция — при сенсорных проблемах.
Специализированные программы
При аутизме — ABA, ESDM. При СДВГ — поведенческая терапия. При интеллектуальной инвалидности — коррекционное обучение. Инклюзивное образование или специализированные группы — в зависимости от степени.
Работа с семьёй
Тренинг родительских навыков — как стимулировать развитие дома. Психологическая поддержка родителей — принятие диагноза, управление стрессом. Информирование о правах — ПМПК, инвалидность, реабилитация.
Литература
- Shevell M. et al. Practice parameter: evaluation of the child with global developmental delay. Neurology, 2003; 60(3): 367–380.
- Moeschler J.B., Shevell M. Comprehensive evaluation of the child with intellectual disability or global developmental delays. Pediatrics, 2014; 134(3): e903–e918.
- Zubler J.M. et al. Evidence-informed milestones for developmental surveillance tools. Pediatrics, 2022; 149(3): e2021052138.
- Micheletti S. et al. Early intervention for children with developmental delay. Developmental Medicine & Child Neurology, 2020; 62(12): 1362–1367.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по задержке развития у детей, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при нарушениях развития, 2022.
