Ключевое
Заикание у детей — нарушение плавности речи (5% детей, 75-80% выздоравливают спонтанно). Нейробиологическая природа, генетика 60%. Программа Лидкомб — золотой стандарт для дошкольников (75% эффективность). КПТ при социальной тревожности. Раннее начало терапии — ключ к успеху.
Содержание
Заикание у детей — нарушение плавности речи: повторения звуков, слогов, слов («м-м-мама», «ка-ка-каша»), удлинения («мммама»), блоки (остановки — рот открыт, но звук не идёт). Заикание начинается обычно между 2 и 5 годами — период бурного развития речи. У 5% детей хотя бы раз появляется заикание. У 75-80% из них оно проходит само в течение 1-2 лет. У остальных 20-25% — становится хроническим.
Заикание — не просто речевая проблема. Это нейробиологическое расстройство, связанное с особенностями работы мозговых речевых центров. Ребёнок не заикается потому, что «нервный» или «напуган» (хотя стресс усиливает заикание). Генетика играет ключевую роль: у 60% заикающихся есть родственники с заиканием. Мальчики заикаются в 3-4 раза чаще девочек.
Формы
Физиологические запинки (норма)
2-5 лет — период «нормальной нефлюентности»: ребёнок думает быстрее, чем может говорить. Повторения целых слов («я-я-я хочу»), заполнители («э-э-э»). Нет напряжения, ребёнок не замечает. Проходит само.
Истинное заикание
Повторения звуков и слогов (не целых слов). Удлинения (растягивание звуков). Блоки (застревание — видимое напряжение). Вторичные проявления: моргание, подёргивание лица, притопывание — «помогающие» движения. Избегание слов и ситуаций — замена «трудных» слов.
По типу нарушения
Клоническое — повторения («ка-ка-ка»). Тоническое — блоки, судороги речевого аппарата. Смешанное — и повторения, и блоки.
Диагностика
- Осмотр логопеда + детского психиатра — оценка типа и тяжести заикания: частота запинок (% заикаемых слогов), наличие вторичных проявлений, избегающее поведение, влияние на общение
- Факторы риска хронизации — мужской пол, семейный анамнез заикания, заикание >6 месяцев, начало после 3.5 лет, наличие сопутствующих речевых нарушений
- Коморбидность — тревожные расстройства (социальная тревожность — особенно часто), СДВГ, депрессия (у подростков)
- Дифференциальная диагностика — физиологические запинки (нормальная нефлюентность), тахилалия (ускоренная речь), нейрогенное заикание (после травмы или инсульта)
Лечение
Программа Лидкомб (2-6 лет)
Золотой стандарт для дошкольников. Родитель обучается хвалить плавную речь ребёнка в повседневной жизни. Мягко обращать внимание на заикание (не «скажи нормально!», а «попробуй ещё раз плавно»). 16 недель — эффективность ~75%. Раннее начало — ключ.
Техники плавной речи (школьники, подростки)
Мягкое начало — начинать слово плавно, без резкого старта. Растянутая речь — замедление темпа (на начальном этапе). Управление дыханием — диафрагмальное дыхание. Десенсибилизация — постепенное снижение страха речи.
Психотерапия
КПТ — при социальной тревожности, связанной с заиканием. Работа с избеганием — перестать менять слова и ситуации. Принятие — заикание не делает тебя «хуже», а борьба с ним усиливает напряжение.
Прогноз
75-80% дошкольников — спонтанное выздоровление. При хроническом заикании — полное излечение редко, но значительное улучшение возможно. Цель терапии — комфортная коммуникация, а не идеальная речь.
Литература
- Onslow M. et al. The Lidcombe Program of early stuttering intervention: a clinician's guide. Pro-Ed, 2003.
- Yairi E., Ambrose N. Early childhood stuttering: for clinicians by clinicians. Pro-Ed, 2005.
- Iverach L. et al. Prevalence of anxiety disorders among adults seeking speech therapy for stuttering. Journal of Anxiety Disorders, 2009; 23(7): 928–934.
- Guitar B. Stuttering: an integrated approach to its nature and treatment. Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
- Российская ассоциация логопедов. Клинические рекомендации по заиканию у детей, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при нарушениях речи у детей, 2022.
