Ключевое
Психоз — потеря контакта с реальностью (галлюцинации, бред, дезорганизация). 3% населения в течение жизни. Причины: шизофрения, БАР, депрессия, интоксикация, органика. PANSS для оценки. МРТ обязательна при первом эпизоде. Атипичные антипсихотики — первая линия, клозапин при резистентности.
Содержание
Психоз — состояние, при котором человек теряет контакт с реальностью. Он может слышать голоса, видеть то, чего нет, верить в невозможное, не узнавать близких. Поведение становится непредсказуемым и часто опасным — для самого человека и окружающих. Психоз — это не диагноз, а синдром (набор симптомов), который встречается при множестве заболеваний.
Психоз может возникать при шизофрении, биполярном расстройстве, тяжёлой депрессии, алкогольном делирии, интоксикации наркотиками, деменции, эпилепсии, черепно-мозговой травме и даже тяжёлых инфекциях. Распространённость психотических расстройств — около 3% населения в течение жизни. Ранняя диагностика и лечение критически важны: чем дольше длится психоз, тем хуже прогноз.
Симптомы психоза
Позитивные (продуктивные)
Галлюцинации — чаще слуховые (голоса), реже зрительные, тактильные, обонятельные. Бред — стойкие ложные убеждения: преследования, величия, ревности, воздействия. Дезорганизация мышления — речь бессвязная, «словесная окрошка», перескакивание с темы на тему. Дезорганизация поведения — неадекватные поступки, кататония, возбуждение.
Негативные
Эмоциональная бедность — лицо неподвижное, голос монотонный. Абулия — нет мотивации, не может начать действие. Социальная изоляция — перестаёт общаться, выходить из дома. Алогия — речь обеднённая, односложные ответы.
Когнитивные
Нарушение внимания, памяти, исполнительных функций. Снижение скорости обработки информации. Трудности с планированием и принятием решений.
Диагностика
- Осмотр психиатра — оценка психического статуса: наличие галлюцинаций, бреда, дезорганизации, уровень критики, риск агрессии/суицида. Сбор анамнеза (когда начался, провоцирующие факторы, ПАВ)
- Шкалы — PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale): 30 пунктов, золотой стандарт оценки тяжести психоза. BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) — экспресс-оценка
- Нейровизуализация — МРТ головного мозга: исключение опухоли, инсульта, энцефалита, гидроцефалии. Обязательна при первом эпизоде психоза
- Лабораторные — ОАК, ТТГ, В12, фолиевая кислота, глюкоза, печёночные пробы, анализ мочи на ПАВ, серология (ВИЧ, сифилис). ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию
Лечение
Антипсихотическая терапия
Антипсихотики — основа лечения любого психоза. Атипичные (рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин) — первая линия: меньше экстрапирамидных побочных эффектов. Типичные (галоперидол, хлорпромазин) — при неэффективности атипичных или для быстрого купирования возбуждения. Клозапин — при резистентности к ≥2 антипсихотикам (терапия-резистентный психоз).
Купирование острого состояния
При выраженном возбуждении — инъекционные формы (галоперидол в/м, оланзапин в/м). Бензодиазепины — для седации при тревоге и ажитации. Стационарное лечение — при угрозе жизни, агрессии, отказе от лечения. Капельницы при психозах — детоксикация при токсических причинах.
Поддерживающая терапия
После купирования — продолжение антипсихотиков минимум 1-2 года (при первом эпизоде), при рецидивирующем течении — длительно. Инъекционные пролонгированные формы (палиперидон, арипипразол) — при проблемах с приверженностью лечению. КПТ для психоза — работа с бредовыми убеждениями и галлюцинациями. Психообразование пациента и семьи.
Литература
- Perälä J. et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Archives of General Psychiatry, 2007; 64(1): 19–28.
- Leucht S. et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. The Lancet, 2013; 382(9896): 951–962.
- Correll C.U. et al. Efficacy of 42 pharmacologic cotreatment strategies added to antipsychotic monotherapy in schizophrenia. JAMA Psychiatry, 2017; 74(7): 675–684.
- Morrison A.P. et al. Cognitive behaviour therapy for people with schizophrenia spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; 11: CD007712.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по лечению психотических расстройств, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при психотических расстройствах, 2022.
