Ключевое
Гидроцефалия — избыточное накопление ликвора в желудочках мозга. Может быть обструктивной, сообщающейся или нормотензивной (триада Хакима-Адамса — единственная обратимая деменция). Диагностика: МРТ/КТ + tap-test при НТГ. Лечение: вентрикулоперитонеальное шунтирование (60-80% успеха при НТГ).
Содержание
- Виды гидроцефалии
- Обструктивная (окклюзионная)
- Сообщающаяся (арезорбтивная)
- Нормотензивная гидроцефалия (НТГ)
- Симптомы
- У взрослых (острая)
- У взрослых (хроническая / НТГ)
- У детей
- Диагностика
- Лечение
- Экстренное (острая гидроцефалия)
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ)
- Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка (ЭТВ)
- Консервативное
Гидроцефалия — избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга. Ликвор постоянно вырабатывается сосудистыми сплетениями (около 500 мл/сут), циркулирует по желудочкам и субарахноидальному пространству и всасывается обратно в кровь. Если выработка превышает всасывание или нарушен отток — желудочки расширяются, давление внутри черепа растёт, вещество мозга сдавливается.
Гидроцефалия может быть врождённой (у новорождённых) и приобретённой (после инфекции, кровоизлияния, опухоли). Особая форма — нормотензивная гидроцефалия взрослых — одна из немногих потенциально обратимых причин деменции у пожилых.
Виды гидроцефалии
Обструктивная (окклюзионная)
Блокада оттока ликвора из желудочков: опухоль, стеноз водопровода мозга, спайки после менингита/энцефалита. Ликвор накапливается до места блокады. Острая обструктивная гидроцефалия — нейрохирургическая экстренность.
Сообщающаяся (арезорбтивная)
Нарушение всасывания ликвора при свободной циркуляции. Причины: субарахноидальное кровоизлияние (кровь забивает пахионовы грануляции), менингит, карциноматоз оболочек.
Нормотензивная гидроцефалия (НТГ)
Триада Хакима-Адамса: нарушение ходьки + деменция + недержание мочи. Давление ликвора в пределах нормы, но желудочки расширены. Развивается постепенно у людей 60-80 лет. Важно: это единственная «обратимая деменция» — после шунтирования когнитивные функции могут значительно улучшиться.
Симптомы
У взрослых (острая)
Головная боль — нарастающая, усиливается утром и при наклоне. Тошнота, рвота (из-за повышения внутричерепного давления). Головокружение. Нарушение зрения — отёк диска зрительного нерва, двоение. Нарушение сознания — от сонливости до комы.
У взрослых (хроническая / НТГ)
Нарушение ходьбы — «магнитная» походка (ноги словно «приклеены» к полу), широкая база, шаркание. Появляется первой. Когнитивные нарушения — замедление мышления, апатия, нарушение внимания. Недержание мочи — появляется последним.
У детей
Увеличение окружности головы (до закрытия родничков). Выбухание родничка. Расхождение швов черепа. Симптом «заходящего солнца» — глаза смотрят вниз. Раздражительность, рвота, задержка развития.
Диагностика
- МРТ головного мозга — расширение желудочков (индекс Эванса >0.3), перивентрикулярный отёк (при острой), определение уровня обструкции
- КТ головного мозга — экстренная альтернатива (быстрее МРТ). Достаточна для выявления расширения желудочков и экстренных причин (кровоизлияние, опухоль)
- Tap-test (разгрузочная пункция) — при подозрении на НТГ: выведение 30-50 мл ликвора через поясничную пункцию → оценка ходьбы и когнитивных функций через 1-2 часа и через 24-72 часа. Улучшение предсказывает хороший ответ на шунтирование
- Длительный мониторинг внутричерепного давления — при неоднозначных результатах tap-test
Лечение
Экстренное (острая гидроцефалия)
Наружный вентрикулярный дренаж — катетер в желудочек мозга для экстренного отведения ликвора. Устранение причины обструкции (удаление опухоли, рассечение спаек).
Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ)
Основной хирургический метод. Катетер из желудочка мозга через подкожный тоннель в брюшную полость, где ликвор всасывается брюшиной. Программируемый клапан регулирует отток. Эффективность при НТГ — 60-80% улучшение ходьбы, 30-50% улучшение когнитивных функций. Осложнения: инфекция (5-10%), недо- или гипердренирование, механическая обструкция.
Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка (ЭТВ)
Эндоскопическое создание отверстия в дне III желудочка — обход блокады. Без имплантата (нет риска инфекции шунта). Показана при обструктивной гидроцефалии. Не работает при сообщающейся форме.
Консервативное
Ацетазоламид (диакарб) — снижает продукцию ликвора. Временная мера до операции или при лёгких формах.
Литература
- Rekate H.L. A contemporary definition and classification of hydrocephalus. Seminars in Pediatric Neurology, 2009; 16(1): 9–15.
- Williams M.A., Relkin N.R. Diagnosis and management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurology Clinical Practice, 2013; 3(5): 375–385.
- Halperin J.J. et al. Practice guideline: Idiopathic normal pressure hydrocephalus. Neurology, 2015; 85(23): 2063–2071.
- Toma A.K. et al. Systematic review of the outcome of shunt surgery in idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Acta Neurochirurgica, 2013; 155(10): 1977–1980.
- Российское общество нейрохирургов. Клинические рекомендации по гидроцефалии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при гидроцефалии, 2022.
