Ключевое
Школьная фобия — стойкий отказ от школы из-за тревоги (1-5%). Не прогул — ребёнок дома с ведома родителей. Причины: сепарационная тревога, буллинг, депрессия, учебные трудности. Быстрое постепенное возвращение — ключевой принцип. КПТ + работа со школой. СИОЗС при тяжёлой тревоге.
Содержание
Школьная фобия (школьный отказ, школьная тревога) — стойкий отказ посещать школу, вызванный интенсивной тревогой или страхом, связанным со школой. Это не прогул: прогульщик весело проводит время вне школы, а ребёнок с школьной фобией сидит дома, часто плачет, жалуется на боли в животе и голове, паникует при одной мысли о школе. Родители знают, что ребёнок дома — он не скрывает.
Школьная фобия встречается у 1-5% школьников. Два пика: 5-7 лет (начало школы) и 11-13 лет (переход в среднюю школу, пубертат). Последствия серьёзны: пропуски → отставание по программе → ещё больше тревоги → ещё больше пропусков. Длительный школьный отказ → социальная изоляция, проблемы с образованием и трудоустройством во взрослой жизни.
Причины
Тревожные расстройства
Сепарационная тревога (5-7 лет) — страх расставания с мамой. «Что если с мамой что-то случится, пока я в школе?» Социальная фобия (11-13 лет) — страх оценки, ответа у доски, общения. Генерализованная тревога — «всё плохо, не справлюсь».
Буллинг
Ребёнок подвергается травле и боится идти в школу. Может не рассказывать родителям (стыд, страх «наябедничать»). Спросить напрямую: «Тебя кто-нибудь обижает в школе?»
Депрессия
Потеря мотивации, энергии, интереса. «Зачем ходить в школу, если всё бессмысленно». Ангедония — ничего не радует, в том числе школа.
Учебные трудности
Дислексия, СДВГ, задержка развития — ребёнок не справляется с программой → стыд, тревога → избегание.
Семейные факторы
Тревожные родители — моделируют избегание. Чрезмерная опека — ребёнок не научился справляться. Болезнь/смерть в семье — страх потери.
Диагностика
- Осмотр детского психиатра — что именно пугает: школа в целом? конкретный учитель? предмет? одноклассники? дорога до школы? Сколько пропустил? Что делает дома вместо школы? Соматические жалобы (живот, голова — утром перед школой, проходят в выходные)
- Дифференциальная диагностика — прогул (нет тревоги, ребёнок скрывает от родителей, гуляет с друзьями), соматическое заболевание (реальные боли), аутизм (сенсорная перегрузка в школе)
- Оценка школьной ситуации — буллинг? конфликт с учителем? учебные трудности? Поговорить с классным руководителем, школьным психологом
Лечение
Быстрое возвращение в школу (КЛЮЧЕВОЙ принцип)
Чем дольше ребёнок не ходит в школу — тем труднее вернуться. Постепенное возвращение: сначала прийти к школе → зайти → побыть 1 урок → полдня → весь день. Фиксированный план с конкретными датами. Родители должны быть твёрдыми (не «ну ладно, останься дома ещё денёк»).
КПТ
Идентификация триггеров и тревожных мыслей. Постепенная экспозиция — столкновение с пугающими ситуациями (ответ у доски, общение с одноклассниками). Релаксация — дыхательные техники для снижения тревоги. Когнитивная реструктуризация — «я не справлюсь» → «бывало трудно, но я справлялся».
Работа со школой
Индивидуальный план возвращения (согласованный с администрацией). «Безопасное место» в школе (кабинет психолога), куда можно прийти, если очень тревожно. Послабления на переходный период (не вызывать к доске, сократить нагрузку).
Медикаментозное
СИОЗС — при тяжёлой тревоге/депрессии, блокирующей возвращение. Флуоксетин, сертралин. Не заменяет КПТ и план возвращения — дополняет.
Литература
- Kearney C.A. School absenteeism and school refusal behavior in youth: a contemporary review. Clinical Psychology Review, 2008; 28(3): 451–471.
- Heyne D. et al. Differentiation between school attendance problems: why and how? Cognitive and Behavioral Practice, 2019; 26(1): 8–34.
- Maynard B.R. et al. Treatment of school refusal among children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Research on Social Work Practice, 2015; 25(4): 44–60.
- Ingul J.M. et al. Adolescents with school refusal: the role of anxiety and depression. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 2012; 17(4): 551–566.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по школьному отказу, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при тревожных расстройствах детского возраста, 2022.
