Ключевое
Галлюцинации — восприятие без реального стимула. Слуховые (шизофрения), зрительные (органика, делирий), тактильные (интоксикация), обонятельные (эпилепсия). PSYRATS для оценки. МРТ обязательна при зрительных/обонятельных. Лечение по причине. Клозапин + ТМС при резистентных. КПТ для голосов.
Содержание
Галлюцинации — восприятие того, чего нет в реальности. Человек слышит голоса, видит фигуры, чувствует прикосновения, ощущает запахи — при отсутствии реального источника. Галлюцинации воспринимаются как абсолютно реальные — это не «воображение» и не «фантазия». Мозг генерирует полноценный сенсорный опыт без внешнего стимула.
Галлюцинации — симптом, а не диагноз. Они встречаются при шизофрении (70-80%), психозах различной природы, тяжёлой депрессии, алкогольном делирии, деменции, эпилепсии, опухолях мозга, интоксикациях. Даже у 5-15% здоровых людей бывают единичные галлюцинаторные переживания (засыпание, просыпание). Главное — определить причину и назначить соответствующее лечение.
Виды галлюцинаций
Слуховые (самые частые)
Голоса — комментирующие, диалогические, императивные (приказывающие). При шизофрении — чаще «голоса в голове» или «из-за стены». Элементарные — шум, стук, музыка, звонки. Функциональные — голоса возникают при реальном звуке (включил воду — слышит голоса в шуме воды).
Зрительные
Чаще при органической патологии (делирий, интоксикация, деменция), чем при шизофрении. Простые — вспышки, пятна, искры. Сложные — фигуры людей, животных, сцены. При алкогольном делирии — классически «мелкие животные»: насекомые, мыши, змеи.
Тактильные
Ощущение прикосновений, ползания по коже (формикация), жжения, укусов. Характерны для интоксикации стимуляторами (кокаин, амфетамины), дерматозойного бреда.
Обонятельные и вкусовые
Запах гнили, дыма, химикатов при их отсутствии. Могут указывать на височную эпилепсию или опухоль.
Диагностика
- Осмотр психиатра — тип галлюцинаций, модальность (слуховые/зрительные/тактильные), содержание, частота, влияние на поведение, критичность (осознаёт ли пациент, что это галлюцинации)
- PSYRATS (Psychotic Symptoms Rating Scales) — подшкала слуховых галлюцинаций: частота, продолжительность, громкость, убеждённость, дистресс
- Нейровизуализация — МРТ обязательна при: впервые возникших галлюцинациях, зрительных галлюцинациях (органика!), обонятельных (эпилепсия, опухоль), позднем начале (>40 лет)
- ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию (особенно височную)
- Лабораторные — анализ мочи на ПАВ, ОАК, ТТГ, В12, электролиты, СРБ
Лечение
Зависит от причины
При шизофрении — антипсихотики (атипичные: рисперидон, оланзапин, арипипразол). При алкогольном делирии — бензодиазепины + поддерживающая терапия. При психотической депрессии — антидепрессанты + антипсихотик. При эпилепсии — противоэпилептические препараты. При деменции — малые дозы антипсихотиков (осторожно, повышенный риск).
При резистентных слуховых галлюцинациях
Клозапин — при неэффективности ≥2 антипсихотиков. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — воздействие на левую височно-теменную кору (зону Вернике): предварительные данные об уменьшении голосов. Аугментация — добавление ламотриджина, арипипразола к основному антипсихотику.
Психотерапия
КПТ для голосов — не избавление от голосов, а изменение отношения к ним. «Голоса не контролируют вас — вы можете выбирать, как на них реагировать». Тренинг: снижение дистресса, развитие стратегий совладания (музыка, общение, переключение внимания).
Литература
- Waters F. et al. Auditory hallucinations in schizophrenia and nonschizophrenia populations. Schizophrenia Bulletin, 2012; 38(4): 683–693.
- Sommer I.E. et al. The treatment of hallucinations in schizophrenia spectrum disorders. Schizophrenia Bulletin, 2012; 38(4): 704–714.
- Slotema C.W. et al. Auditory verbal hallucinations in patients with borderline personality disorder are similar to those in schizophrenia. Psychological Medicine, 2012; 42(9): 1873–1878.
- Thomas P. et al. Computerized cognitive behavior therapy for auditory hallucinations. Schizophrenia Research, 2014; 160(1-3): 210–211.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по шизофрении и психотическим расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при психотических расстройствах, 2022.
