Ключевое
ПТСР — нейробиологическое расстройство, при котором мозг «застревает» в режиме опасности после травматического события. Травматическое воспоминание не имеет временной метки — при триггере оно переживается заново. Три метода с лучшей доказательной базой: CPT, EMDR и пролонгированная экспозиция (ремиссия 60–80%). Бензодиазепины противопоказаны.
Содержание
Что такое ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это реакция психики на событие, которое угрожало жизни или разрушило базовое чувство безопасности. Насилие, авария, катастрофа, боевые действия, внезапная смерть близкого — мозг «застревает» в режиме опасности и не может переключиться обратно.
ПТСР — не слабость и не «застревание в прошлом». Это нейробиологическое расстройство: миндалевидное тело (центр страха) гиперактивно, а префронтальная кора (контроль и оценка) подавлена. Травматическое воспоминание хранится не как обычное — оно не имеет временной метки. Поэтому при триггере человек не вспоминает событие, а переживает его заново.
Симптомы
Четыре группы симптомов (DSM-5):
1. Повторное переживание
- Флешбэки — внезапное ощущение, что событие происходит прямо сейчас. Могут быть настолько реалистичными, что человек теряет контакт с реальностью
- Кошмары — повторяющиеся сны о событии или близких по теме ситуациях
- Интенсивный дистресс при напоминании — звук, запах, место, дата могут запустить волну тревоги и ужаса
2. Избегание
- Избегание мыслей, воспоминаний, разговоров о событии
- Избегание мест, людей, ситуаций, напоминающих о травме
- Иногда — полная амнезия ключевых моментов события
3. Негативные изменения в мышлении и настроении
- «Мир опасен», «никому нельзя доверять», «я сломан»
- Чувство отстранённости от других людей
- Неспособность испытывать положительные эмоции (эмоциональное онемение)
- Чувство вины — «я мог предотвратить», «я виноват, что выжил»
4. Гипервозбуждение
- Постоянная настороженность (гипербдительность) — сканирование окружения на угрозы
- Усиленная реакция испуга — вздрагивание от резких звуков
- Нарушения сна, раздражительность, вспышки гнева
- Трудности с концентрацией
Когда ставится диагноз
Симптомы должны длиться более месяца и существенно нарушать повседневную жизнь. Если прошло менее месяца — это острая стрессовая реакция (нормальный ответ на ненормальное событие). У части людей ПТСР развивается с отсрочкой — симптомы появляются через месяцы или даже годы после травмы.
Сложное ПТСР (C-PTSD) — когда травма была хронической: домашнее насилие, плен, детская жестокость. К стандартным симптомам добавляются: нарушение регуляции эмоций, негативный образ себя, трудности в отношениях.
Лечение
Психотерапия
Три метода с наибольшей доказательной базой:
- CPT (Cognitive Processing Therapy) — работа с «застревшими точками»: убеждениями, которые сформировались из-за травмы. «Я виноват» → анализ доказательств → более сбалансированная оценка. Обычно 12 сессий
- EMDR — десенсибилизация и переработка движениями глаз. Травматическое воспоминание перерабатывается так, что теряет эмоциональный заряд. Человек помнит событие, но оно больше не вызывает ужас. Обычно 6–12 сессий
- Пролонгированная экспозиция — систематическое возвращение к воспоминанию о травме в безопасной обстановке. Мозг учится: «воспоминание — это не опасность». Обычно 8–15 сессий
КПТ является основой всех трёх подходов. Эффективность — 60–80% ремиссия.
Медикаменты
- СИОЗС (сертралин, пароксетин) — единственные препараты, одобренные FDA для лечения ПТСР. Снижают общий уровень тревоги, улучшают сон, уменьшают интрузивные воспоминания
- Празозин — для снижения ночных кошмаров (блокирует норадреналин)
Чего не делать
- Бензодиазепины (феназепам, алпразолам) — противопоказаны при ПТСР. Они блокируют обработку травматического опыта и повышают риск хронификации
- «Просто забудь» — подавление воспоминаний усиливает симптомы
- Дебрифинг сразу после травмы — исследования показали, что это не помогает и может навредить
ПТСР и другие расстройства
- Панические атаки — часто сопровождают ПТСР (триггер → паника)
- Фобии — избегание конкретных ситуаций может перерасти в фобию
- ГТР — хроническая тревога + гипербдительность
- Депрессия — сопутствует в 50% случаев ПТСР
- Зависимости — алкоголь и наркотики как «самолечение» от невыносимых симптомов
Стоимость и запись
Стоимость лечения ПТСР в клинике «Новая Панацея» — от 3 500 ₽ за сессию. Курс — обычно 12–20 сессий.
ПТСР — это не приговор. Современные методы позволяют переработать травму и вернуть ощущение безопасности. Запишитесь на консультацию.
Литература
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). APA Publishing, 2013.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Post-traumatic stress disorder. NICE guideline [NG116], 2018.
- Watkins L.E., Sprang K.R., Rothbaum B.O. Treating PTSD: A Review of Evidence-Based Psychotherapy Interventions. Frontiers in Behavioral Neuroscience, 2018; 12: 258.
- Shapiro F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy: Basic Principles, Protocols, and Procedures. 3rd ed. Guilford Press, 2018.
- Bisson J.I., et al. Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013; (12): CD003388.
- Friedman M.J. Posttraumatic and Acute Stress Disorders. 6th ed. Springer, 2015.
