Ключевое
Послеродовая депрессия — 10-15% родивших женщин. Не путать с baby blues (проходит за 1-2 недели). Скрининг: Эдинбургская шкала (EPDS ≥10). Сертралин безопасен при ГВ. КПТ — первая линия при лёгких формах. Брексанолон — первый специализированный препарат (FDA, 2019).
Послеродовая депрессия — депрессивный эпизод, развивающийся в первые 4-6 недель после родов (по некоторым классификациям — до 12 месяцев). Это не «послеродовый блюз» (baby blues) — кратковременное снижение настроения на 3-5 день, которое бывает у 50-80% женщин и проходит за 1-2 недели. Послеродовая депрессия — настоящее заболевание, которое поражает 10-15% родивших женщин.
Главная опасность — стигма: «молодая мать должна быть счастлива». Женщина стыдится своих чувств, скрывает их, чувствует себя «плохой матерью». Между тем послеродовая депрессия влияет не только на мать — она нарушает привязанность с ребёнком и может замедлить его эмоциональное и когнитивное развитие.
Симптомы
- Стойко подавленное настроение — слёзы «без причины», ощущение пустоты, безнадёжности
- Потеря интереса к ребёнку — нет привязанности, страх остаться с ребёнком наедине, раздражение на плач
- Чувство вины — «я плохая мать», «ребёнку было бы лучше без меня»
- Выраженная тревога — навязчивые мысли о том, что с ребёнком что-то случится, чрезмерный контроль
- Бессонница — не может уснуть даже когда ребёнок спит (в отличие от обычной усталости)
- Нарушения аппетита — потеря веса или переедание
- Суицидальные мысли — у 20% женщин с послеродовой депрессией. В крайних случаях — мысли о причинении вреда ребёнку (инфантицидальные мысли) — это не желание, а навязчивый страх
Факторы риска
- Депрессия или тревожное расстройство в анамнезе (главный предиктор)
- Предменструальный дисфорический синдром
- Осложнённая беременность, преждевременные роды
- Отсутствие социальной поддержки, одинокое материнство
- Насилие в семье
- Незапланированная беременность
Диагностика
- Консультация психиатра — клиническое интервью, оценка суицидального риска и риска для ребёнка
- Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) — 10 вопросов, скрининг за 5 минут. ≥10 баллов — вероятна депрессия, ≥13 — высокая вероятность. Рекомендуется всем женщинам на 6-8 неделе после родов
- Дифференциальная диагностика — послеродовый психоз (бред, галлюцинации, дезорганизация — неотложная госпитализация), гипотиреоз (ТТГ!), анемия (ОАК)
Лечение
Психотерапия
КПТ — первая линия при лёгкой и умеренной форме, безопасна при грудном вскармливании. Межличностная терапия (ИПТ) — работа с адаптацией к роли матери, отношениями с партнёром. 12-16 сессий.
Антидепрессанты
СИОЗС — сертралин и пароксетин считаются наиболее безопасными при грудном вскармливании (минимальный переход в молоко). Эффект через 2-4 недели. Решение о назначении — баланс риска для матери (нелечёная депрессия) vs минимального риска для ребёнка.
Новые методы
Брексанолон (Zulresso) — первый препарат, специально одобренный FDA для послеродовой депрессии (2019). Нейроактивный стероид, вводится внутривенно 60 часов. Быстрый эффект — в течение суток. Зурановлон (таблетки) — пероральный аналог, одобрен FDA в 2023.
Литература
- Stewart D.E., Vigod S.N. Postpartum depression: pathophysiology, treatment, and emerging therapeutics. Annual Review of Medicine, 2019; 70: 183–196.
- Howard L.M. et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. The Lancet, 2014; 384(9956): 1775–1788.
- Wisner K.L. et al. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. JAMA Psychiatry, 2013; 70(5): 490–498.
- Meltzer-Brody S. et al. Brexanolone injection in post-partum depression: two multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trials. The Lancet, 2018; 392(10152): 1058–1070.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по перинатальным психическим расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при послеродовой депрессии, 2022.
