Ключевое
Головокружение — одна из самых частых неврологических жалоб (до 30% взрослых). Может быть вестибулярным (ДППГ, болезнь Меньера), центральным (при поражении мозжечка, ствола мозга) или несистемным (при тревоге, гипотензии). Лечение зависит от причины: репозиционные манёвры при ДППГ эффективны в 80-90% случаев.
Содержание
Головокружение — одна из самых частых причин обращения к неврологу. До 30% взрослых сталкиваются с ним хотя бы раз в год. За словом «головокружение» скрываются совершенно разные состояния: от безобидного ощущения «поплыло перед глазами» до серьёзных нарушений вестибулярной системы, при которых человек не может встать с кровати.
Важно разобраться в причине, потому что лечение принципиально отличается. Вестибулярное головокружение (истинное вертиго) — когда комната «вращается» — лечится иначе, чем несистемное головокружение при ВСД или головокружение от хронической головной боли.
Виды головокружения
Периферическое вестибулярное
Проблема во внутреннем ухе или вестибулярном нерве. Самая частая форма — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Отолиты (кристаллы кальция) смещаются в полукружные каналы и вызывают ложные сигналы о вращении. Приступ длится секунды — при повороте головы, укладывании в кровать, запрокидывании головы. ДППГ составляет до 25% всех случаев головокружения.
Другие причины: болезнь Меньера (приступы головокружения + снижение слуха + шум в ухе), вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва после вирусной инфекции), лабиринтит.
Центральное вестибулярное
Проблема в стволе мозга или мозжечке. Встречается при рассеянном склерозе, инсульте мозжечка, дисциркуляторной энцефалопатии. Отличается от периферического: нет связи с положением головы, сопровождается другими неврологическими симптомами (двоение, нарушение глотания, слабость в конечностях).
Несистемное головокружение
Ощущение неустойчивости, «тумана в голове», предобморочное состояние — без вращения. Причины: тревожное расстройство, ортостатическая гипотензия, анемия, гипогликемия, побочные эффекты лекарств, невроз.
Диагностика
Правильная диагностика — половина успеха в лечении головокружения:
- Осмотр невролога — оценка нистагма (непроизвольных движений глаз), координации, походки. Проба Дикса-Холлпайка — ключевой тест для ДППГ
- Видеонистагмография (VNG) — запись движений глаз в инфракрасных очках. Позволяет отличить периферическое головокружение от центрального
- ЭЭГ — при подозрении на эпилептическое головокружение (вестибулярная аура)
- МРТ головного мозга — исключение инсульта, опухоли, демиелинизации
- Аудиометрия — при подозрении на болезнь Меньера (снижение слуха на низких частотах)
- Ортостатическая проба — измерение давления лёжа и стоя (падение систолического >20 мм рт.ст. — ортостатическая гипотензия)
Лечение головокружения
Репозиционные манёвры (при ДППГ)
Манёвр Эпли — серия поворотов головы и тела, которая «возвращает» отолиты на место. Эффективность — 80-90% после 1-2 процедур. Выполняется неврологом. Занимает 5-10 минут. Облегчение наступает сразу или в течение суток.
Вестибулярная реабилитация
Специальные упражнения для тренировки вестибулярной системы. Показаны при хроническом головокружении, после вестибулярного нейронита, при персистирующем вертиго. Курс 6-12 недель. Мозг учится компенсировать вестибулярный дефицит за счёт зрения и проприоцепции.
Медикаментозная терапия
Бетагистин (при болезни Меньера — улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе). Вестибулярные супрессанты (дименгидринат, меклизин) — только в остром периоде, не дольше 3 дней (иначе тормозят компенсацию). При тревожном головокружении — КПТ + антидепрессанты (СИОЗС).
Хирургическое лечение
Редко. При упорной болезни Меньера, не поддающейся консервативной терапии — интратимпанальное введение гентамицина, эндолимфатическое шунтирование.
Когда нужна экстренная помощь
Немедленно обратитесь к врачу, если головокружение сочетается с:
- Внезапной сильной головной болью
- Двоением в глазах, нарушением речи
- Слабостью или онемением в руке или ноге
- Нарушением координации, «пьяной» походкой
- Потерей сознания
Эти симптомы могут указывать на инсульт мозжечка — состояние, требующее экстренной госпитализации.
Литература
- Bhattacharyya N. et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017; 156(3_suppl): S1–S47.
- Strupp M., Brandt T. Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness. Deutsches Ärzteblatt International, 2008; 105(10): 173–180.
- Hilton M.P., Pinder D.K. The Epley manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; (12): CD003162.
- Lempert T. et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research, 2012; 22(4): 167–172.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по головокружению, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт оказания помощи при вестибулярных расстройствах, 2022.
