Ключевое
Реабилитация при расстройствах пищевого поведения — восстановление отношений с едой и телом. Нутритивная реабилитация, работа с образом тела, ДБТ при булимии. Рецидив без реабилитации 30-50%. Анорексия: полное выздоровление 46% за 10 лет. Раннее лечение — лучший прогноз.
Содержание
Реабилитация при расстройствах пищевого поведения — восстановление нормальных отношений с едой, телом и собой. Расстройства пищевого поведения — анорексия, булимия, компульсивное переедание — не «проблемы с едой». Это расстройства с самой высокой смертностью среди психических заболеваний (у анорексии — 5-10%). Реабилитация — длительный процесс: даже после нормализации веса и прекращения очистительных форм работа с образом тела, самооценкой и эмоциональной регуляцией продолжается месяцами и годами.
Без реабилитации рецидив в первый год — 30-50% при анорексии, 30-40% при булимии. С полноценной реабилитационной программой — значительно ниже. Реабилитация при расстройствах пищевого поведения — это не диета и не «научить правильно есть». Это изменение отношений с собой.
Компоненты
Нутритивная реабилитация
Восстановление веса (при анорексии) — постепенное, под наблюдением диетолога и терапевта. Не «заставить есть», а помочь восстановить нормальное пищевое поведение. Structured eating — регулярные приёмы пищи (3 основных + 2-3 перекуса), без подсчёта калорий. Работа с «запрещёнными» продуктами — постепенное введение.
Работа с образом тела
Дисморфия — искажённое восприятие своего тела (анорексик видит себя «толстым» при ИМТ 15). Body Image Therapy — зеркальная экспозиция, когнитивная реструктуризация («толстый» ≠ «плохой»), фокус на функциональности тела (что оно может), а не на внешности.
Эмоциональная регуляция
Еда = регулятор эмоций (переедание при стрессе, отказ от еды как контроль). Альтернативные стратегии: ДБТ-навыки (при булимии — «золотой стандарт»), осознанность, самосострадание.
Социальная реабилитация
Приёмы пищи в социальных ситуациях — один из главных страхов. Совместные обеды в группе. Возвращение к нормальной социальной жизни: кафе, вечеринки, праздники — без паники.
Программа
- Стационарный этап — при тяжёлой анорексии (ИМТ <15, медицинская нестабильность): восстановление веса, мониторинг соматического состояния, 24/7 поддержка при приёмах пищи. 4-12 недель
- Дневной стационар — 5 дней/неделю, совместные приёмы пищи, групповая терапия, индивидуальная КПТ. 4-8 недель. Транзит от стационара к амбулатору
- Амбулаторная реабилитация — индивидуальная терапия 1-2 раза/неделю, группа поддержки, диетологическое сопровождение. 6-12 месяцев
- Семейная терапия — FBT (Family-Based Treatment, «Модсли») для подростков. Для взрослых — работа с семейной системой: как не контролировать еду партнёра, как поддерживать без давления
Прогноз
Анорексия: полное выздоровление — 46%, частичное — 33%, хронизация — 21% (через 10 лет). Булимия: полное — 55%, частичное — 30%. Раннее лечение — лучший прогноз. Длительность болезни >10 лет — фактор хронизации. Реабилитация после стационара — ключ к предотвращению рецидива.
Литература
- Fairburn C.G. et al. The natural course of bulimia nervosa and binge eating disorder in young women. Archives of General Psychiatry, 2000; 57(7): 659–665.
- Steinhausen H.C. The outcome of anorexia nervosa in the 20th century. American Journal of Psychiatry, 2002; 159(8): 1284–1293.
- Wonderlich S.A. et al. Eating disorder diagnoses: empirical approaches to classification. American Psychologist, 2007; 62(3): 167–180.
- Lock J., Le Grange D. Treatment manual for anorexia nervosa: a family-based approach. Guilford Press, 2015.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам пищевого поведения (реабилитация), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения, 2022.
