Ключевое
Циклотимия — хронические колебания настроения между лёгкой депрессией и гипоманией ≥2 лет (0.4-1% населения). «Мягкая» форма биполярного расстройства, у 15-50% переходит в БАР. Стабилизаторы настроения: литий или ламотриджин. Стабильный режим сна критически важен.
Содержание
Циклотимия — хроническое расстройство настроения с многочисленными колебаниями между лёгкой депрессией и гипоманией в течение минимум 2 лет. Настроение «качается» постоянно, но не достигает степени полноценного депрессивного или маниакального эпизода. Это «мягкая» форма биполярного расстройства.
Циклотимия встречается у 0.4-1% населения. Начинается обычно в подростковом или молодом возрасте. Многие пациенты не обращаются за помощью — считают колебания настроения «особенностью характера». Но у 15-50% циклотимия со временем переходит в БАР I или II типа — это «ворота» в биполярное расстройство.
Проявления
Фаза «подъёма» (гипоманиакальные симптомы)
Повышенная энергия и продуктивность — «горы сверну». Сниженная потребность во сне (5-6 часов и бодр). Разговорчивость, общительность. Оптимизм — «всё получится». Повышенная самооценка. Импульсивные решения (незначительные — не такие разрушительные, как при мании). Эти периоды могут быть приятными и продуктивными.
Фаза «спада» (депрессивные симптомы)
Подавленное настроение, потеря интереса. Упадок сил, утомляемость. Нарушения сна (бессонница или гиперсомния). Трудности концентрации. Социальная изоляция — «не хочу никого видеть». Пессимизм, чувство безнадёжности. Не достигает степени клинической депрессии, но мешает жить.
Особенности
Смены фаз частые и нерегулярные — могут быть несколько раз в месяц. «Стабильных» периодов (нормального настроения) мало — менее 2 месяцев подряд. Нестабильность утомляет пациента и окружающих — «никогда не знаешь, каким он будет сегодня».
Диагностика
- Осмотр психиатра — подробный анамнез колебаний настроения за ≥2 года. Ключевой критерий: НЕ было полноценных депрессивных эпизодов (≥5 симптомов ≥2 недели) и НЕ было маниакальных эпизодов (≥1 неделя). Были только субклинические колебания
- Дневник настроения — ведение в течение 1-2 месяцев: ежедневная оценка настроения, сна, энергии (по 10-балльной шкале). Визуализирует паттерн колебаний
- Дифференциальная диагностика — БАР II (были полноценные эпизоды), пограничное расстройство личности (нестабильность настроения, но связана с межличностными ситуациями, а не циклична), СДВГ
- Темпераментная шкала TEMPS-A — оценка циклотимического темперамента
Лечение
Стабилизаторы настроения
Литий — стабилизирует колебания в обе стороны. Низкие дозы (уровень в крови 0.4-0.8 ммоль/л). Ламотриджин — при преобладании депрессивных фаз (25-200 мг/сут). Вальпроат — при преобладании гипоманиакальных фаз. Антидепрессанты — с осторожностью, только в комбинации со стабилизатором (риск переключения в гипоманию).
Психотерапия
КПТ — распознавание паттернов настроения, управление активностью в разных фазах (не «разгоняться» в подъёме, не «залегать» в спаде). Психообразование — понимание своего расстройства снижает чувство «ненормальности». Межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT) — стабилизация ежедневных ритмов (сон, еда, активность).
Образ жизни
Стабильный режим сна — ложиться и вставать в одно время. Ограничение алкоголя и кофеина. Регулярная физическая активность. Мониторинг ранних признаков — дневник настроения как инструмент самоконтроля.
Литература
- Van Meter A.R., Youngstrom E.A., Findling R.L. Cyclothymic disorder: a critical review. Clinical Psychology Review, 2012; 32(4): 229–243.
- Perugi G. et al. The clinical impact of bipolar and unipolar affective comorbidity on obsessive-compulsive disorder. Journal of Affective Disorders, 2002; 69(1-3): 13–22.
- Baldessarini R.J. et al. Lithium treatment and suicide risk in major affective disorders. Journal of Clinical Psychiatry, 2006; 67(suppl 11): 15–20.
- Akiskal H.S. et al. Cyclothymic temperamental disorders. Psychiatric Clinics of North America, 1999; 22(3): 557–578.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по биполярному расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах настроения, 2022.
