Содержание
Каннабис (марихуана, гашиш) -- самый распространённый нелегальный наркотик. Многие считают его «лёгким» и безопасным. Но у 9-10% регулярных потребителей развивается зависимость, а при начале употребления в подростковом возрасте этот показатель достигает 17%. Зависимость от каннабиса реальна, и она хорошо поддаётся лечению.
Как каннабис влияет на мозг
Основное действующее вещество -- тетрагидроканнабинол (ТГК). Он связывается с каннабиноидными рецепторами CB1, которые в норме активируются эндоканнабиноидами -- собственными молекулами мозга. Эндоканнабиноидная система участвует в регуляции настроения, аппетита, памяти и восприятия боли.
При регулярном поступлении ТГК мозг снижает количество CB1-рецепторов и уменьшает выработку собственных эндоканнабиноидов. Формируется толерантность. Без каннабиса человек чувствует раздражительность, тревогу, бессонницу и потерю аппетита -- это абстинентный синдром, который официально признан в DSM-5.
Особый риск -- для подросткового мозга. У людей, начавших регулярно курить марихуану до 18 лет, наблюдается снижение IQ на 6-8 пунктов, нарушение рабочей памяти и повышенный риск развития психозов.
Признаки каннабисной зависимости
Зависимость развивается постепенно, и распознать её бывает непросто:
- Толерантность -- нужно всё больше вещества для достижения эффекта
- Абстиненция -- раздражительность, бессонница, потеря аппетита, тревога при прекращении употребления (пик на 2-3 день, длится до 2 недель)
- Потеря контроля -- употребление больше запланированного, неудачные попытки сократить
- Пренебрежение обязанностями -- прогулы, падение успеваемости или рабочей эффективности
- Апато-абулический синдром -- хроническая безынициативность, снижение мотивации, эмоциональная тупость
- Когнитивные нарушения -- трудности с запоминанием, замедление мышления
Этапы лечения
- Диагностика. Нарколог оценивает степень зависимости (по критериям DSM-5), длительность и частоту употребления, наличие психических расстройств (тревога, депрессия, СДВГ -- часто сочетаются с каннабисной зависимостью). Проводится анализ мочи на каннабиноиды.
- Прекращение употребления. Абстиненция при каннабисной зависимости неприятна, но не угрожает жизни. Симптоматическое лечение включает: препараты от бессонницы (мелатонин, тразодон), противотревожные средства (без бензодиазепинов), противорвотные при тошноте.
- Психотерапия. Это ключевой этап. Каннабисная зависимость -- преимущественно психическая, и её основа лечится психотерапией, а не таблетками. КПТ помогает разобрать триггеры употребления. Мотивационное интервьюирование усиливает внутреннюю мотивацию к изменениям.
- Коррекция сопутствующих расстройств. До 50% зависимых от каннабиса имеют сопутствующую тревогу или депрессию. Без их лечения рецидив практически неизбежен.
- Профилактика рецидивов. Обучение навыкам отказа, работа с окружением (часто приходится менять круг общения), развитие альтернативных способов расслабления.
Методы терапии
- Мотивационное интервьюирование (МИ) -- особенно эффективно на ранних стадиях, когда пациент ещё не уверен, что хочет бросить
- КПТ + профилактика рецидивов -- стандартный курс 12-16 сеансов, направлен на выявление ситуаций высокого риска и выработку стратегий совладания
- Контингентное управление -- поощрение за чистые анализы мочи (ТГК выводится медленно, тесты информативны до 30 дней)
- Семейная терапия -- особенно важна для подростков: вовлечение родителей повышает эффективность лечения
- Нейрофидбэк -- тренировка мозговой активности для снижения тревоги и улучшения саморегуляции
Преимущества клиники
- Комплексная диагностика -- выявление скрытых психических расстройств, которые поддерживают зависимость
- Программы для разных возрастов -- отдельные подходы для подростков и взрослых
- Работа с мотивацией -- многие пациенты приходят не по собственному желанию, и это нормально
- Гибкий формат -- возможно амбулаторное лечение без госпитализации
- Конфиденциальность -- данные не попадают в наркологический учёт
Противопоказания
- При активных психотических состояниях (каннабис-индуцированный психоз) сначала проводится антипсихотическая терапия, затем -- лечение зависимости
- При выраженной суицидальной настроенности -- первоочередная психиатрическая помощь
Прогноз лечения
Каннабисная зависимость хорошо поддаётся терапии. После курса КПТ и мотивационного интервьюирования 40-50% пациентов достигают устойчивой ремиссии. При сочетании психотерапии с лечением сопутствующих расстройств -- до 60%.
Когнитивные функции восстанавливаются в течение 2-4 недель после прекращения употребления (у подростков -- дольше). Мотивация и эмоциональная сфера нормализуются за 1-3 месяца.
Если каннабис мешает вашей жизни -- это повод обратиться за помощью. Не обязательно ждать «дна». Чем раньше начать лечение, тем проще восстановиться.
Литература
- Hasin D.S. et al. Prevalence of marijuana use disorders in the United States between 2001-2002 and 2012-2013. JAMA Psychiatry, 2015; 72(12): 1235-1242.
- Gates P.J. et al. Psychosocial interventions for cannabis use disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; 5: CD005336.
- Meier M.H. et al. Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife. PNAS, 2012; 109(40): E2657-E2664.
- Иванец Н.Н., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Budney A.J. et al. Marijuana dependence and its treatment. Addiction Science & Clinical Practice, 2007; 4(1): 4-16.
- Weinstein A.M., Gorelick D.A. Pharmacological treatment of cannabis dependence. Current Pharmaceutical Design, 2011; 17(14): 1351-1358.
