Лечение рассеянного склероза в Ставрополе

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Миелин — это «изоляция» нервов, без которой сигналы проводятся медленно или не проводятся вовсе. Отсюда разнообразие симптомов: от онемения руки до слепоты.

РС чаще диагностируют в 20–40 лет — в самом активном возрасте. Это второе по частоте неврологическое заболевание среди молодых после эпилепсии. Но современная терапия (ПИТРС — препараты, изменяющие течение РС) снижает частоту обострений на 30–70% и замедляет накопление инвалидизации.

Как проявляется рассеянный склероз

Название «рассеянный» означает «множественный» — очаги демиелинизации разбросаны по нервной системе. Поэтому симптомы крайне разнообразны и зависят от того, где расположены бляшки:

Зрительные нарушения

Оптический неврит — часто первое проявление РС. Снижение зрения на один глаз, боль при движении глазного яблока, нарушение цветовосприятия. Развивается за 1–2 дня, пик через 1–2 недели. У 50% пациентов с оптическим невритом в течение 15 лет диагностируется РС.

Чувствительные нарушения

Онемение, покалывание, ощущение «тока» по позвоночнику при наклоне головы (симптом Лермитта). Парестезии в конечностях — одна из самых частых жалоб при РС.

Двигательные нарушения

Слабость в ногах (парапарез), спастичность, нарушение координации (атаксия). Походка становится неустойчивой. Интенционный тремор — дрожание при целенаправленном движении (не в покое, как при болезни Паркинсона).

Мочеполовые расстройства

Императивные позывы к мочеиспусканию, недержание, задержка мочи. Встречаются у 80% пациентов.

Когнитивные нарушения

Замедление мышления, проблемы с памятью, трудности с концентрацией. Развиваются у 40–65% пациентов с РС. Часто недооцениваются — они незаметны при обычном общении, но влияют на работу и учёбу.

Усталость

«Ничего не делал, но устал» — характерная жалоба при РС. Патологическая утомляемость встречается у 80% и часто является самым инвалидизирующим симптомом.

Типы течения

• Ремиттирующий (РРРС) — 85% случаев при дебюте. Обострения чередуются с ремиссиями. Между обострениями симптомы частично или полностью уходят. Это «окно возможностей» для лечения
• Вторично-прогрессирующий (ВПРС) — через 10–15 лет у 50–80% пациентов с РРРС наступает постепенное нарастание инвалидизации без чётких обострений
• Первично-прогрессирующий (ППРС) — 10–15% случаев. С самого начала постепенное нарастание симптомов без обострений. Чаще мужчины после 40 лет. Труднее поддаётся лечению

Диагностика

Диагноз ставится по критериям Макдональда (пересмотр 2017). Ключевой принцип — «диссеминация в пространстве и времени»: поражение разных участков нервной системы в разное время.

• МРТ головного и спинного мозга — основной метод. Выявляет очаги демиелинизации (T2-гиперинтенсивные), активные очаги (накапливающие контраст гадолиний). Типичные локализации: перивентрикулярные, юкстакортикальные, инфратенториальные, спинальные
• Неврологический осмотр — оценка по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale, 0–10 баллов)
• Анализ спинномозговой жидкости — олигоклональные полосы IgG (положительны у 95% пациентов с РС). Помогает в сомнительных случаях
• Вызванные потенциалы — зрительные (VEP), соматосенсорные. Выявляют субклиническое замедление проведения
• Анализы крови — исключение NMO-спектрум (аквапорин-4 антитела), нейросифилиса, саркоидоза, васкулита

Лечение рассеянного склероза

Лечение обострений

Пульс-терапия метилпреднизолоном — внутривенно 1000 мг/сутки 3–5 дней. Ускоряет выход из обострения, хотя не влияет на конечный уровень восстановления. При неэффективности — плазмаферез.

ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза)

Это основа лечения — длительная (пожизненная) терапия, направленная на подавление иммунной атаки:

• Первая линия: интерферон-бета, глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат. Снижают частоту обострений на 30–50%. Хорошо изучены, профиль безопасности проверен десятилетиями
• Вторая линия: натализумаб, финголимод, окрелизумаб, кладрибин. Снижают обострения на 50–70%. Более эффективны, но и более серьёзные побочные эффекты. Назначаются при высокоактивном РС или неэффективности первой линии
• Высокоэффективная терапия с самого начала — современный тренд. Ранее назначали «мягкие» препараты и эскалировали. Сейчас всё больше данных за то, что агрессивное лечение с дебюта предотвращает необратимое повреждение

Симптоматическое лечение

• Спастичность — баклофен, тизанидин, ботулотоксин
• Болевой синдром — невралгия тройничного нерва при РС лечится карбамазепином
• Утомляемость — амантадин, модафинил, аэробные упражнения
• Депрессия и тревога — антидепрессанты, психотерапия. Депрессия при РС — не просто реакция на болезнь, а часть нейровоспалительного процесса
• Когнитивные нарушения — когнитивная реабилитация, ноотропная поддержка

Реабилитация и образ жизни

• Физическая активность — раньше пациентам с РС запрещали нагрузки. Сейчас доказано: регулярные умеренные упражнения улучшают подвижность, снижают утомляемость и улучшают настроение
• Витамин D — дефицит витамина D ассоциирован с активностью РС. Поддержание уровня 40–60 нг/мл — стандартная рекомендация
• Избегание перегрева — феномен Утхоффа: повышение температуры тела ухудшает проведение по демиелинизированным волокнам. Горячая ванна, баня, жара могут временно усилить симптомы
• Планирование беременности — во время беременности обострения становятся реже (гормональная иммуносупрессия). Но после родов риск обострения возрастает. Планировать с неврологом, некоторые ПИТРС нужно отменить заранее

Рассеянный склероз — серьёзный диагноз, но не приговор. С современной терапией большинство пациентов ведут активную жизнь десятилетиями. Обратитесь к неврологу «Новой Панацеи» для подбора или коррекции терапии.