Лечение когнитивных нарушений в Ставрополе

Когнитивные нарушения — снижение памяти, внимания, мышления, способности к обучению. Это не отдельная болезнь, а синдром, который сопровождает десятки неврологических и психиатрических заболеваний. От лёгкого «туман в голове» до деменции, когда человек не может себя обслуживать.

Важно понимать: возрастное снижение памяти — норма (забыть, куда положил ключи). Но когда забываешь, зачем вообще взял ключи, — это уже патология. Граница между нормой и болезнью определяется тем, мешают ли нарушения повседневной жизни. И главное — на ранних стадиях когнитивные нарушения обратимы при правильном лечении.

Виды когнитивных нарушений

Лёгкие когнитивные нарушения (mild cognitive impairment, MCI)

Субъективные жалобы подтверждаются тестами, но повседневная активность сохранена. Человек работает, ведёт быт, но замечает: стал хуже запоминать имена, трудно сосредоточиться на книге, нужно записывать то, что раньше помнил. MCI — стадия между нормой и деменцией. У 10-15% пациентов с MCI ежегодно развивается деменция, но у 20-30% — улучшение.

Умеренные когнитивные нарушения

Затруднения в сложной деятельности: управление финансами, планирование поездки, освоение нового прибора. Базовый самообслуживание сохранено. Часто сочетается с депрессией и тревогой.

Деменция

Тяжёлые когнитивные нарушения с утратой самостоятельности. Болезнь Альцгеймера (60-70% случаев), сосудистая деменция (15-20%), деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция.

Причины

• Нейродегенеративные — болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона
• Сосудистые — хроническая ишемия мозга, последствия инсультов, микроангиопатия
• Обратимые — гипотиреоз, дефицит B12, нормотензивная гидроцефалия, депрессия (псевдодеменция), побочные эффекты лекарств (бензодиазепины, антихолинергические препараты)
• Токсические — алкогольная энцефалопатия, отравления тяжёлыми металлами
• Инфекционные — ВИЧ-ассоциированная деменция, нейросифилис, последствия энцефалита

Диагностика

• Осмотр невролога — нейропсихологическое тестирование: MoCA (Монреальская когнитивная шкала, скрининг за 10 минут), MMSE (краткая шкала оценки психического статуса), FAB (батарея лобной дисфункции)
• Развёрнутое нейропсихологическое обследование — при неясных результатах скрининга. Оценка памяти (запоминание 10 слов), внимания (таблицы Шульте), мышления (обобщения, аналогии), речи, зрительно-пространственных функций
• МРТ головного мозга — атрофия (гиппокамп при Альцгеймере), лейкоареоз (при сосудистых нарушениях), гидроцефалия, опухоли
• Лабораторный скрининг — ТТГ, B12, фолиевая кислота, глюкоза, печёночные ферменты, кальций. Исключить обратимые причины
• ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию, энцефалопатию, прионные заболевания

Лечение

Лечение обратимых причин

Компенсация гипотиреоза — когнитивные функции восстанавливаются полностью. Коррекция дефицита B12 — инъекции цианокобаламина. Лечение депрессии — антидепрессанты устраняют псевдодеменцию. Отмена антихолинергических препаратов. Шунтирование при нормотензивной гидроцефалии.

Медикаментозная терапия

Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. Замедляют прогрессирование на 6-12 месяцев. Мемантин — при умеренной и тяжёлой деменции. Контроль сосудистых факторов риска — антигипертензивные, статины, антиагреганты при сосудистых когнитивных нарушениях.

Когнитивная реабилитация

Тренировка памяти (мнемотехники, ведение дневника). Тренировка внимания. Физическая активность — 150 минут аэробных нагрузок в неделю замедляют когнитивное снижение (доказано в мета-анализах). Социальная активность — общение и интеллектуальная стимуляция.