Лечение туннельного синдрома в Ставрополе

Туннельный синдром (компрессионная нейропатия) — ущемление периферического нерва в анатомическом «туннеле» — узком пространстве между костями, связками и мышцами. Самый известный — синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром), но существуют десятки других: кубитальный (локтевой нерв в локте), тарзальный (голеностоп), синдром грушевидной мышцы (седалищный нерв) и другие.

Синдром запястного канала — настоящая «болезнь цифровой эпохи». Встречается у 3-5% населения, чаще у женщин (соотношение 3:1). Факторы риска: работа за компьютером, ручная работа с вибрацией, беременность, диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит.

Синдром запястного канала

Как проявляется

Срединный нерв проходит через запястный канал — узкое пространство между костями запястья и поперечной связкой. При отёке тканей внутри канала нерв сдавливается.

• Онемение и покалывание — в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца. Обычно ночью или утром (из-за сгибания запястья во сне)
• Боль — в кисти, запястье, иногда иррадиирует в предплечье. Усиливается при длительной работе руками
• Слабость — трудно удерживать мелкие предметы, откручивать крышки. На поздних стадиях — атрофия мышц тенара (возвышения большого пальца)
• «Встряхивание» — пациент интуитивно встряхивает кисть, чтобы снять онемение (flick sign — высокоспецифичный симптом)

Стадии

Ранняя — периодическое онемение ночью. Средняя — постоянное онемение, дневные симптомы. Поздняя — атрофия мышц, постоянная потеря чувствительности. Важно не доводить до поздней стадии — восстановление нерва после длительного сдавления может быть неполным.

Кубитальный синдром

Второй по частоте туннельный синдром. Локтевой нерв сдавливается в кубитальном канале (за внутренним надмыщелком локтя — то самое место, при ударе по которому «простреливает» в мизинец).

• Онемение в мизинце и половине безымянного пальца
• Слабость при разведении пальцев, приведении мизинца
• Боль на внутренней стороне локтя
• Усиливается при длительном сгибании локтя (телефон, сон с согнутой рукой)

Провоцирующие факторы: привычка опираться на локоть, длительные разговоры по телефону (согнутый локоть), работа со согнутыми руками.

Диагностика

• Осмотр невролога — провокационные тесты: Фалена (максимальное сгибание запястья 60 сек → онемение), Тинеля (перкуссия по каналу → «электрический» прострел), тест давления
• Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт». Измеряет скорость проведения импульса через туннель. Замедление >50% — подтверждение диагноза. Также определяет тяжесть (демиелинизация vs аксональное повреждение)
• УЗИ нерва — визуализирует утолщение нерва до туннеля и его уплощение внутри. Растущая альтернатива ЭНМГ — безболезненно и информативно
• МРТ — при подозрении на объёмное образование (ганглиевая киста, опухоль) в области канала
• Лабораторные анализы — глюкоза (диабет), ТТГ (гипотиреоз), ревматоидный фактор — исключение системных причин

Лечение

Консервативное

Ортез (шина) на запястье на ночь — фиксирует в нейтральном положении, предотвращая сдавление нерва при сгибании во сне. Эффективность — 60-70% при лёгкой форме. Модификация нагрузки: эргономика рабочего места, перерывы каждые 30-40 минут, правильное положение кисти при работе за компьютером.

Инъекции кортикостероидов

Введение глюкокортикоида в запястный канал. Снимает отёк, уменьшает давление на нерв. Эффект через 1-2 дня, длится 2-6 месяцев. Помогает в 70-80% случаев, но при рецидивах эффект укорачивается. Не более 2-3 инъекций в один канал.

Физиотерапия

Нейродинамические упражнения (скольжение нерва через туннель). Ультразвук. Упражнения на растяжку и укрепление мышц предплечья.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативного лечения 3-6 месяцев, при выраженной мышечной атрофии, при постоянном онемении. Рассечение поперечной связки запястья (open release или эндоскопически). Операция 15-20 минут, местная анестезия. Успех — 90-95%. Возвращение к работе через 2-6 недель.