Ключевое
Анорексия — расстройство с самой высокой смертностью (5-10% за 10 лет). Страх набора веса + дисморфия. ИМТ <15 → стационар. Синдром рефидинга — опасность быстрого восстановления. FBT для подростков, КПТ-E для взрослых. Нет эффективных препаратов при дефиците веса.
Содержание
Анорексия — расстройство пищевого поведения с намеренным ограничением питания, приводящим к опасно низкой массе тела. Это не «диета, которая зашла слишком далеко». Это психическое расстройство с самой высокой смертностью среди всех психических заболеваний — 5-10% пациентов умирают в течение 10 лет (от истощения, сердечной аритмии или суицида).
Ядро анорексии — не отсутствие аппетита (аппетит часто сохранён), а интенсивный страх набрать вес и искажённое восприятие собственного тела (дисморфия). При ИМТ 14 (критическое истощение) пациентка видит себя «толстой». Пик начала — 14-18 лет. 90% — девушки и женщины (но мужская анорексия недодиагностирована). Распространённость — 0,5-1% среди молодых женщин. Факторы риска: генетика (наследуемость 50-80%), перфекционизм, тревожность, занятия спортом/танцами/модельным бизнесом, травматический опыт.
Формы
Рестриктивная
Ограничение пищи — сокращение порций, исключение продуктов (сначала «вредные» — сладкое, жирное, потом всё больше). Чрезмерные физические нагрузки. Нет очистительных форм (рвоты, слабительных).
Очистительная
Ограничение + очистительное поведение: вызывание рвоты после еды, злоупотребление слабительными, диуретиками, клизмами. Более тяжёлая соматически: электролитные нарушения (гипокалиемия → аритмия), повреждение пищевода, эрозия зубов.
Соматические последствия
- Сердце — брадикардия (<50 уд/мин), гипотензия, аритмии (гипокалиемия!), пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность при рефидинге
- Кости — остеопороз (необратимый при длительном течении), патологические переломы
- Гормоны — аменорея (потеря менструаций), бесплодие, снижение эстрогена, гипотиреоз, гиперкортизолемия
- Мозг — атрофия серого вещества (частично обратима при восстановлении веса), нарушение концентрации, навязчивые мысли о еде
- ЖКТ — замедление моторики (гастропарез), запоры, вздутие
Лечение
Стационарное
Показания: ИМТ <15, брадикардия <40, гипокалиемия, суицидальность, отказ от лечения. Восстановление веса — 0,5-1 кг/неделю. Синдром рефидинга — опасное осложнение быстрого восстановления питания (гипофосфатемия → аритмия, судороги, смерть). Начинать с 1200-1500 ккал/день, увеличивать постепенно. Мониторинг фосфора, калия, магния.
Психотерапия
FBT (Family-Based Treatment, «Модсли») — для подростков: семья берёт контроль над питанием. Золотой стандарт для подростковой анорексии. КПТ-E (расширенная) — для взрослых: работа с переоценкой формы/веса, ригидными правилами питания, перфекционизмом. MANTRA — мотивационно-когнитивная терапия: работа с ригидностью мышления и эмоциональным избеганием.
Медикаментозное
Нет препаратов с доказанной эффективностью при анорексии. Оланзапин — может помочь с набором веса и снижением тревоги о еде (но данные ограничены). СИОЗС — НЕ эффективны при дефиците веса (серотонин не работает при истощении). Лечение коморбидных: депрессия, тревога, ОКР — после восстановления веса.
Литература
- Treasure J. et al. Anorexia nervosa. Nature Reviews Disease Primers, 2015; 1: 15074.
- Lock J., Le Grange D. Treatment manual for anorexia nervosa: a family-based approach. Guilford Press, 2015.
- Arcelus J. et al. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. Archives of General Psychiatry, 2011; 68(7): 724–731.
- Zipfel S. et al. Anorexia nervosa: aetiology, assessment, and treatment. The Lancet Psychiatry, 2015; 2(12): 1099–1111.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по анорексии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения, 2022.
