Лечение атипичной депрессии в Ставрополе

Атипичная депрессия — форма депрессии, при которой симптомы «перевёрнуты» по сравнению с классической картиной. Вместо бессонницы — гиперсомния (спит 10-12 часов). Вместо потери аппетита — повышенный аппетит и тяга к углеводам. Вместо постоянной тоски — реактивность настроения: человек может обрадоваться хорошей новости, но радость быстро гаснет.

Атипичная депрессия составляет 25-40% всех депрессий. Начинается раньше (часто в подростковом возрасте), чаще хронифицируется и хуже отвечает на некоторые антидепрессанты. Женщины болеют в 2-3 раза чаще. Часто сочетается с тревожным расстройством, социальной фобией и булимией.

Характерные признаки

Реактивность настроения

Обязательный критерий — настроение улучшается в ответ на позитивные события (в отличие от эндогенной депрессии, где ничто не радует). Но улучшение временное — через час-два депрессия возвращается.

Гиперсомния

Сон 10-14 часов в сутки — и всё равно не высыпается. Утром невозможно встать — «свинцовая тяжесть». Дневная сонливость. Это не лень — мозг буквально «отключается».

Повышенный аппетит и набор веса

Тяга к углеводам и сладкому («заедание» депрессии). Набор 5-10 кг. Приступы переедания могут напоминать булимию.

Свинцовый паралич

Ощущение тяжести в руках и ногах — «как будто к ногам привязали гири». Трудно подняться, пройтись. Не мышечная слабость — а ощущение «придавленности».

Межличностная чувствительность

Повышенная чувствительность к отвержению — любая критика, отказ, недостаток внимания воспринимается катастрофически. «Он не ответил на сообщение — значит, я ему не нужен». Портит отношения из-за постоянного страха отвержения.

Диагностика

• Осмотр психиатра — критерии DSM-5: реактивность настроения + минимум 2 из 4: гиперсомния, повышенный аппетит/набор веса, свинцовый паралич, межличностная чувствительность к отвержению
• Дифференциальная диагностика — сезонная депрессия (тоже гиперсомния и тяга к углеводам, но с сезонным паттерном), БАР II (атипичная депрессия часто оказывается депрессивной фазой), гипотиреоз
• PHQ-9 + оценка атипичных черт — PHQ-9 может не уловить атипичную депрессию (вопросы нацелены на классическую форму)
• Скрининг биполярности — MDQ: 30-40% пациентов с атипичной депрессией имеют недиагностированное биполярное расстройство

Лечение

Антидепрессанты

ИМАО (моклобемид, пиразидол) — классически считаются наиболее эффективными при атипичной депрессии. Моклобемид — обратимый ИМАО, хорошо переносится. СИОЗС (сертралин, флуоксетин) — эффективны и безопаснее ИМАО, в большинстве случаев — первый выбор. Бупропион — при выраженной гиперсомнии и ангедонии (активирующий, не вызывает набор веса). Ламотриджин — при атипичной депрессии в рамках БАР II.

Психотерапия

КПТ — работа с межличностной чувствительностью: тестирование убеждений («он не ответил = он меня бросит»), толерантность к неопределённости. Поведенческая активация — структурирование дня при гиперсомнии (будильники, обязательства). Схема-терапия — при ранних дезадаптивных схемах отвержения и дефективности.

Образ жизни

Режим сна — ограничение сна до 8 часов (парадоксально — избыточный сон усиливает депрессию). Диета — ограничение простых углеводов, достаточно белка. Физическая активность — утренние тренировки помогают при гиперсомнии. Светотерапия — может помочь даже вне сезонного паттерна.