Лечение послеродового психоза в Ставрополе

Послеродовой психоз — тяжёлое психическое расстройство, развивающееся в первые 2-4 недели после родов. Это психиатрическая неотложная ситуация: женщина теряет контакт с реальностью, может представлять опасность для себя и ребёнка. Послеродовой психоз — не «послеродовая хандра» (baby blues, до 80% рожениц) и не послеродовая депрессия (10-15%). Это редкое (1-2 на 1000 родов), но крайне опасное состояние.

Послеродовой психоз в 70-80% случаев связан с биполярным расстройством. Женщина может не знать о своём БАР до родов — роды становятся триггером первого маниакального или смешанного эпизода с психозом. Гормональный обвал (резкое падение эстрогена и прогестерона), депривация сна, стресс — мощнейшие провоцирующие факторы.

Симптомы

Начало (первые дни)

Бессонница — не спит, но «полна энергии» (маниакальный вариант) или не спит из-за тревоги. Спутанность — не понимает, что происходит, дезориентирована. Перепады настроения — эйфория сменяется рыданиями за минуты. Повышенная подозрительность — «медсёстры что-то замышляют», «подменили ребёнка».

Развёрнутая картина

Бред — часто связан с ребёнком: «ребёнок одержим», «он послан с миссией», «его нужно защитить от зла» (что парадоксально может привести к причинению вреда ребёнку). Галлюцинации — голоса, приказывающие что-то сделать с ребёнком. Дезорганизация поведения — странные ритуалы, отказ от ухода за ребёнком или наоборот — чрезмерная «защита».

Опасность

Инфантицид (убийство ребёнка) — редко, но риск реален: 4% при послеродовом психозе. Суицид — 5% без лечения. Именно поэтому послеродовой психоз — абсолютное показание к экстренной госпитализации.

Факторы риска

• Биполярное расстройство — риск послеродового психоза 25-50% (vs 0.1% в общей популяции)
• Предыдущий послеродовой психоз — риск рецидива 50-80% при следующих родах
• Семейный анамнез — послеродовой психоз у матери или сестры
• Первые роды — выше риск, чем при повторных
• Осложнения родов — кесарево сечение, преждевременные роды, отслойка плаценты

Диагностика

• Экстренный осмотр психиатра — оценка психического статуса, наличие бреда/галлюцинаций, суицидальный риск, риск для ребёнка. Дифференциация: послеродовая депрессия (нет психоза), послеродовое ОКР (навязчивые мысли с критикой, без бреда)
• Соматическое обследование — ТТГ (послеродовой тиреоидит), ОАК (анемия, инфекция), электролиты, анализ мочи, при лихорадке — люмбальная пункция (энцефалит)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) — скрининг, но при психозе диагноз очевиден клинически

Лечение

Экстренная госпитализация

Обязательна — безопасность матери и ребёнка. Идеально — в специализированный «мать и ребёнок» юнит (mother-baby unit), где женщина лечится, не разлучаясь с ребёнком (под наблюдением). Антипсихотики — оланзапин, кветиапин (совместимы с грудным вскармливанием при мониторинге). Нормотимики — литий (при БАР), но несовместим с ГВ (переход на ИВ). Бензодиазепины — кратковременно, при ажитации и бессоннице.

Стабилизация

Продолжение нормотимиков/антипсихотиков. Восстановление сна — критически важно. Поддержка грудного вскармливания — если совместимо с терапией. Вовлечение партнёра/семьи — помощь с уходом за ребёнком.

Профилактика (при следующих родах)

Литий с 36 недели беременности или сразу после родов — снижает риск рецидива с 50% до 10%. План родов с психиатром — заранее обговорить тактику. Мониторинг в первые 2 недели — ежедневно (высший риск).