Ключевое
Реабилитация при игромании — прекращение игры, финансовая реабилитация, ресоциализация. КПТ (когнитивные искажения: иллюзия контроля, ошибка игрока). Налтрексон снижает тягу. Анонимные Игроки. 30-50% стойкое воздержание через год. Суицидальность у 17-24%.
Содержание
Реабилитация при игромании — восстановление после разрушительных последствий патологической зависимости от азартных игр и компьютерных/мобильных игр. Игромания — не «слабая воля» или «глупость». Это расстройство контроля импульсов, при котором мозг «зависает» на игровом цикле так же, как при наркотической зависимости. Те же нейромедиаторы (дофамин), те же механизмы подкрепления, те же разрушительные последствия.
Последствия, требующие реабилитации: финансовая катастрофа (долги, кредиты, продажа имущества, воровство), разрушение семьи (ложь, скандалы, развод), потеря работы, социальная изоляция, депрессия, суицидальность (у 17-24% патологических игроков есть суицидальные попытки). Реабилитация — не просто «прекратить играть», а перестроить жизнь.
Этапы
1. Прекращение игры и стабилизация
Полное прекращение азартных игр — не «контролируемая игра» (не работает, как «контролируемое употребление» при алкоголизме). Блокировка доступа: самоисключение из казино и букмекерских контор, блокировка игровых сайтов, удаление игровых приложений. Финансовый контроль — передача управления финансами доверенному лицу.
2. Активная реабилитация
КПТ — работа с когнитивными искажениями: «иллюзия контроля» («я чувствую, что сейчас выиграю»), «ошибка игрока» («5 раз проиграл — значит, следующий выигрыш»), «преследование потерь» («отыграюсь»). Мотивационное интервьюирование. Группы взаимопомощи (Анонимные Игроки, GA). Семейная терапия — восстановление доверия.
3. Финансовая реабилитация
Инвентаризация долгов. План погашения (реальный, не «выиграю и отдам»). Финансовая грамотность — бюджетирование, накопления. Юридическая помощь при необходимости (банкротство физлица).
4. Социальная ресоциализация
Замещение игры — что делать с освободившимся временем (у тяжёлых игроков — 6-10 часов в день). Спорт, хобби, волонтёрство, обучение. Восстановление социальных связей — друзья, которые не связаны с игрой. Трудовая адаптация — возвращение на работу, карьерное консультирование.
Программа
- Стационарный формат — 4-8 недель. Для тяжёлых случаев: суицидальность, невозможность контролировать доступ к играм дома, коморбидные расстройства. Полная изоляция от игровой среды
- Амбулаторный — индивидуальная КПТ 1-2 раза/неделю + группа GA. 6-12 месяцев. Для умеренных форм с сохранённой мотивацией
- Онлайн-программы — для тех, кто не может посещать очно. Самостоятельная КПТ с поддержкой терапевта. Ограниченная эффективность, но лучше, чем ничего
- Медикаментозное — налтрексон (снижает тягу — блокирует опиоидные рецепторы). СИОЗС — при коморбидной депрессии и тревоге. Стабилизаторы настроения (литий) — при импульсивности
Прогноз
Без лечения — прогрессирующее ухудшение: долги, изоляция, депрессия, суицид. С реабилитацией — 30-50% достигают стойкого воздержания через год. GA (Анонимные Игроки) — дополнительный поддерживающий фактор. Рецидив — не провал, а часть процесса: среднее количество попыток до стойкого воздержания — 3-5.
Литература
- Hodgins D.C. et al. Gambling disorder: a review of the clinical evidence. Current Psychiatry Reports, 2011; 13(5): 453–462.
- Petry N.M. et al. Cognitive-behavioral therapy for pathological gamblers. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2006; 74(3): 555–567.
- Grant J.E. et al. Opioid antagonists in the treatment of pathological gambling: a systematic review. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2006; 80(1): 100–106.
- Blaszczynski A., Nower L. A pathways model of problem and pathological gambling. Addiction, 2002; 97(5): 487–499.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по игровому расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при поведенческих зависимостях, 2022.
