Лечение возрастной депрессии в Ставрополе

Возрастная депрессия — депрессия, которая впервые возникает после 60 лет или обостряется в пожилом возрасте. Это не нормальная часть старения и не «просто грусть». Это серьёзное заболевание, которое ухудшает качество жизни, ускоряет когнитивное снижение и повышает смертность. У пожилых депрессия часто маскируется под соматические жалобы: головная боль, боль в спине, усталость, проблемы с пищеварением — пациент ходит по терапевтам годами, а настоящая причина не лечится.

Распространённость: 10-15% пожилых людей старше 65 лет, в стационарах и домах престарелых — до 30-40%. Женщины болеют в 2 раза чаще. Особая опасность: у пожилых мужчин с депрессией — самый высокий суицидальный риск среди всех возрастных групп. Депрессия у пожилых часто сочетается с деменцией, и их бывает трудно различить.

Особенности у пожилых

Соматические маски

Пожилой человек редко скажет «мне грустно». Чаще жалуется на: постоянную усталость, «нет сил», бессонницу или чрезмерную сонливость, потерю аппетита и похудание, боли «везде» — голова, спина, суставы (без объективных причин), запоры, головокружение, «давит в груди».

Когнитивные симптомы

Нарушения памяти и внимания — «псевдодеменция». Выглядит как деменция, но вызвана депрессией и обратима при лечении! Отличие: при псевдодеменции пациент жалуется на память (при деменции — отрицает проблемы), нарушения начинаются остро (при деменции — постепенно).

Поведение

Отказ от общения — «не хочу никого видеть». Прекращение привычных дел — перестал читать, гулять, звонить друзьям. Пренебрежение гигиеной, отказ от лекарств. Алкоголь — «для настроения». Разговоры о смерти, завещания, раздача вещей — красные флаги суицидального риска.

Диагностика

• Осмотр геронтопсихиатра — гериатрическая шкала депрессии (GDS-15), оценка когнитивных функций (MMSE, MoCA — отличить от деменции), суицидальный скрининг
• Исключение соматических причин — гипотиреоз (частая причина «депрессии» у пожилых!), анемия, дефицит B12 и фолиевой кислоты, хроническая боль, лекарственная депрессия (бета-блокаторы, кортикостероиды, бензодиазепины)
• Дифференциация с деменцией — псевдодеменция при депрессии обратима! Если лечить депрессию — когнитивные функции восстанавливаются. Но: депрессия у пожилых повышает риск развития истинной деменции в 2-5 раз
• Социальный контекст — потеря супруга, одиночество, переезд в дом престарелых, утрата автономии, финансовые трудности, хроническая боль — всё это факторы риска

Лечение

Медикаментозное

СИОЗС — первая линия (сертралин, эсциталопрам — лучше переносятся пожилыми). Начинать с половинной дозы («start low, go slow»). Эффект — через 4-8 недель (у пожилых медленнее). Избегать трициклических антидепрессантов (кардиотоксичность, запоры, задержка мочи). Миртазапин — хорош при бессоннице и потере аппетита. Дулоксетин — при сопутствующей хронической боли.

Психотерапия

КПТ — адаптированная для пожилых (медленнее, короче сессии, повторение материала). Терапия решения проблем — конкретные шаги для повседневных трудностей. Поведенческая активация — возвращение к приятным занятиям (прогулки, хобби, общение). Групповая терапия — снижает изоляцию.

Немедикаментозное

Физическая активность — ходьба 30 мин/день снижает симптомы депрессии на 20-30%. Социальная вовлечённость — дневные центры, клубы, волонтёрство. Светотерапия — при сезонном компоненте. Лечение хронической боли — боль и депрессия усиливают друг друга.