Ключевое
Реабилитация после инсульта — восстановление движений, речи, когнитивных функций. Первые 3 месяца — «золотое окно» нейропластичности. Постинсультная депрессия у 30-50% (мешает реабилитации). CIMT, роботизированная терапия, логопедия. Интенсивность ≥3 часа/день.
Содержание
Реабилитация после инсульта — восстановление утраченных функций мозга после острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт — «мозговая катастрофа»: часть мозга погибает, и вместе с ней — способности, которые она обеспечивала: движение руки, речь, глотание, память, мышление. Реабилитация не «оживляет» погибшие нейроны — она помогает оставшимся участкам мозга «взять на себя» утраченные функции (нейропластичность).
Время — ключевой фактор: первые 3 месяца после инсульта — «золотое окно» максимальной нейропластичности. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше результат. В России инсульт ежегодно переносят ~450 000 человек. 30% из них погибают, 30% — становятся инвалидами, 30% — частично восстанавливаются, и только 10% возвращаются к прежнему уровню. Реабилитация увеличивает шансы попасть в последние две группы.
Нарушения после инсульта
Двигательные
Гемипарез/гемиплегия — слабость или паралич одной стороны тела. Спастичность — повышенный тонус мышц, скованность. Нарушение координации и равновесия. Нарушение глотания (дисфагия) — риск аспирационной пневмонии.
Речевые
Афазия — нарушение понимания и/или воспроизведения речи (при поражении левого полушария). Дизартрия — «нечёткая» речь из-за слабости мышц артикуляции. Аграфия, алексия — потеря навыков письма и чтения.
Когнитивные и психические
Постинсультная депрессия — у 30-50% пациентов (мешает реабилитации!). Нарушение внимания, памяти, мышления. Сосудистая деменция — при повторных инсультах. Апатия — потеря мотивации (не = депрессия). Лабильность эмоций — непроизвольный плач или смех.
Этапы реабилитации
- Острый (первые дни) — ранняя мобилизация: сидеть, стоять, ходить как можно раньше (24-48 часов после инсульта). Профилактика пролежней, тромбозов, контрактур. Оценка глотания (перед началом кормления)
- Ранний восстановительный (1-3 месяца) — интенсивная реабилитация: ЛФК, эрготерапия, логопедия, нейропсихология. «Золотое окно» — максимальная пластичность мозга. Стационарный или дневной формат
- Поздний восстановительный (3-12 месяцев) — продолжение восстановления, адаптация к дефициту. Обучение компенсаторным стратегиям
- Хронический (>12 месяцев) — поддержание достигнутого, профилактика повторного инсульта. Амбулаторный формат
Методы
Двигательная реабилитация
Кинезиотерапия (ЛФК) — восстановление движений. Constraint-induced movement therapy (CIMT) — «заставить» работать поражённую руку, ограничив здоровую. Роботизированная терапия — экзоскелеты для ходьбы и руки. Зеркальная терапия — мозг «видит» работающую руку в зеркале и активирует поражённые зоны.
Когнитивная реабилитация
Тренировка внимания, памяти, планирования. Компьютерные программы нейрореабилитации. Лечение постинсультной депрессии — СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Без лечения депрессии реабилитация неэффективна.
Речевая реабилитация
Логопедия — при афазии и дизартрии. Интенсивность важна: ≥5 часов в неделю. Melody Intonation Therapy — при грубой афазии (пение сохраняется, когда речь утрачена).
Литература
- Langhorne P. et al. Stroke rehabilitation. The Lancet, 2011; 377(9778): 1693–1702.
- Kwakkel G. et al. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke, 2003; 34(9): 2181–2186.
- Hackett M.L. et al. Frequency of depression after stroke: a systematic review of observational studies. Stroke, 2005; 36(6): 1330–1340.
- Bernhardt J. et al. Early mobilization after stroke: early adoption but limited evidence. Stroke, 2015; 46(4): 1141–1146.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по реабилитации после инсульта, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при инсульте (реабилитация), 2022.
