Ключевое
Астения — патологическая утомляемость, не проходящая после отдыха. Сначала исключить: анемию (ферритин!), гипотиреоз (ТТГ), B12, витамин D, депрессию (PHQ-9). СХУ — диагноз исключения при утомляемости ≥6 месяцев. Лечение причины + pacing (градуированная нагрузка).
Содержание
Астения (астенический синдром, синдром хронической усталости) — состояние патологической утомляемости, слабости и истощения, которое не проходит после отдыха. Человек просыпается уже уставшим. Минимальная нагрузка — пройти по магазину, провести совещание — вызывает полное истощение. Это не лень. При лени не хочется, при астении — не можется.
Астения — самый частый синдром в медицине. Встречается при депрессии, тревожных расстройствах, после инфекций (постковидная астения), при соматических заболеваниях (анемия, гипотиреоз, сахарный диабет), при неврастении. Иногда причину найти не удаётся — тогда говорят о синдроме хронической усталости (СХУ/ME/CFS).
Проявления
Физическая астения
Постоянная усталость — «нет сил» с утра до вечера. Непропорциональное истощение после нагрузки — час прогулки → «лежу пласт» весь день. Мышечная слабость — тяжело поднимать, нести, стоять. Замедленность движений. Головные боли — давящие, сжимающие, к вечеру.
Когнитивная астения
Трудности концентрации — не может сосредоточиться на тексте, работе. Нарушения памяти — забывает, что хотел сделать, теряет мысль. «Туман в голове» — ощущение, что мозг работает «на 30%». Замедление мышления — простые решения занимают непропорционально много времени.
Эмоциональная астения
Раздражительность — «нервы на пределе», но не злость, а «нет сил терпеть». Слезливость — плачет от ерунды. Эмоциональная лабильность — быстрая смена настроения. Тревожность — «а вдруг я серьёзно болен?»
Диагностика
- Осмотр психиатра / невролога — оценка: астения как основная жалоба или как симптом депрессии/тревоги? Шкала астении MFI-20 (многомерный опросник утомляемости)
- Обязательные анализы — ОАК (анемия?), ферритин (даже при нормальном гемоглобине — скрытый дефицит железа), ТТГ (гипотиреоз?), B12 и фолиевая кислота, глюкоза (диабет?), СРБ (хроническое воспаление?), витамин D
- Скрининг — PHQ-9 (депрессия), GAD-7 (тревога): если подавленное настроение + утомляемость = скорее депрессия
- Синдром хронической усталости (СХУ/ME/CFS) — диагноз исключения: утомляемость ≥6 месяцев + ухудшение после нагрузки + неосвежающий сон + когнитивные нарушения. Обследования ничего не выявляют
Лечение
Коррекция причины
Дефицит железа → препараты железа (улучшение за 2-4 недели). Гипотиреоз → L-тироксин. Дефицит B12/D → витаминотерапия. Депрессия → антидепрессанты (вортиоксетин, бупропион — с активирующим эффектом). Постковидная астения → постепенное расширение активности.
Медикаментозное (при идиопатической астении)
Сульбутиамин (Энерион) — синтетический дериват тиамина, проходит ГЭБ, улучшает дофаминовую передачу. Мельдоний — улучшает энергетический метаболизм клеток. Ладастен (бромантан) — актопротектор, восстанавливает дофаминовую активность. Модафинил — при тяжёлой дневной сонливости (рецептурный). Антидепрессанты — если астения на фоне субклинической депрессии или тревоги.
Немедикаментозное
Градуированная физическая активность (pacing) — не «через силу», а постепенное наращивание. При СХУ — нельзя «перетрудиться» (вызывает обострение). Гигиена сна — 7-9 часов, стабильный режим. Питание — достаточно белка, железа, витаминов группы B. КПТ — работа с катастрофическими мыслями о болезни, планирование активности.
Литература
- Chaudhuri A., Behan P.O. Fatigue in neurological disorders. The Lancet, 2004; 363(9413): 978–988.
- Sharpe M., Wilks D. Fatigue. BMJ, 2002; 325(7362): 480–483.
- Corfield E.C. et al. A systematic review of the biological basis of chronic fatigue syndrome. Psychosomatic Medicine, 2017; 79(6): 680–695.
- National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome. NICE guideline NG206, 2021.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по астеническому синдрому, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при неврастении, 2022.
