Ключевое
Паранойя — стойкая подозрительность (расстройство личности 2-4%, бредовое расстройство, параноидная шизофрения). Формы: черта личности (без бреда), бредовая (преследования, ревности), шизофреническая (+ галлюцинации). Антипсихотики при бреде. КПТ при расстройстве личности. Оценка риска агрессии обязательна.
Содержание
Паранойя — стойкая, системная подозрительность и недоверие к окружающим. Человек убеждён, что другие люди действуют ему во вред: следят, обманывают, замышляют, предают. В клиническом смысле паранойя — не диагноз, а синдром, который встречается при разных расстройствах: бредовом расстройстве, параноидной шизофрении, параноидном расстройстве личности, психозах различной природы.
Паранойя отличается от обычной настороженности тем, что убеждения непоколебимы, не корригируются логикой и доказательствами, и значительно влияют на жизнь. Человек может не выходить из дома (боится слежки), не есть в ресторанах (боится отравления), не доверять врачам (считает, что они вредят), ссориться с близкими (убеждён в их предательстве). Паранойя может быть «тихой» — человек годами живёт с подозрениями, не обращаясь за помощью.
Формы паранойи
Параноидное расстройство личности
Стойкая подозрительность без бреда. Не доверяет никому — ищет «скрытый смысл» в невинных поступках. «Коллега улыбнулся — значит, замышляет». «Жена задержалась на работе — изменяет». Не прощает обид — годами помнит мнимые оскорбления. Распространённость — 2-4% населения.
Бредовая паранойя
Бредовое расстройство — стойкий бред преследования, ревности, сутяжничества. В отличие от расстройства личности — убеждения выходят за рамки возможного: «спецслужбы установили жучки в квартире», «соседи облучают через стену». Функционирование может быть сохранно вне бредовой темы.
Параноидная шизофрения
Параноидная шизофрения — бред преследования + слуховые галлюцинации + дезорганизация. Бред более причудливый: «инопланетяне управляют мною через вживлённый чип». Нарушено общее функционирование.
Диагностика
- Осмотр психиатра — оценка характера подозрительности: черта личности (пожизненная, без бреда) vs бредовое убеждение (стойкое, фиксированное) vs психотический симптом (+ галлюцинации, дезорганизация). Длительность, влияние на функционирование, критика
- Дифференциальная диагностика — параноидное расстройство личности (подозрительность без бреда), бредовое расстройство (бред без других симптомов психоза), параноидная шизофрения (бред + галлюцинации + негативные симптомы), обсессивные мысли с параноидным содержанием (при ОКР — с критикой)
- Оценка риска — параноидные пациенты могут быть опасны: «защита» от мнимых преследователей. Оценка доступа к оружию, история насилия
- Соматическое обследование — анализ на ПАВ (стимуляторы вызывают параноидные идеи), ТТГ, МРТ (при позднем начале)
Лечение
При бредовой паранойе
Антипсихотики — атипичные (рисперидон, арипипразол, оланзапин) в малых дозах. Эффективность ниже, чем при шизофрении — бред редко исчезает полностью, задача — снизить интенсивность. Низкая комплаентность — пациент не считает себя больным («проблема в преследователях, а не во мне»).
При параноидном расстройстве личности
КПТ — основное лечение. Работа с когнитивными искажениями: «ищу доказательства ЗА подозрения, но не ищу ПРОТИВ». Развитие альтернативных объяснений поведения других людей. Навыки доверия — постепенно, начиная с терапевтических отношений. Терапевтический альянс — самое сложное: пациент не доверяет и терапевту.
При параноидной шизофрении
Антипсихотики — основа лечения. КПТ для психоза — дополнение. Пролонгированные инъекционные формы — при низкой приверженности. Программы раннего вмешательства — при первом эпизоде.
Литература
- Freeman D. et al. Paranoia and trust: a systematic review. Psychological Medicine, 2023; 53(2): 378–393.
- Raine A. Schizotypal personality: neurodevelopmental and psychosocial trajectories. Annual Review of Clinical Psychology, 2006; 2: 291–326.
- Freeman D. Persecutory delusions: a cognitive perspective on understanding and treatment. The Lancet Psychiatry, 2016; 3(7): 685–692.
- Kelleher I., Cannon M. Psychotic-like experiences in the general population: characterizing a high-risk group for psychosis. Psychological Medicine, 2011; 41(1): 1–6.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по параноидным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при бредовых расстройствах, 2022.
