Ключевое
Подростковая шизофрения — 0.5%, начало 13-18 лет, продром 1-3 года (снижение учёбы, изоляция, странности). Атипичные антипсихотики (арипипразол) первая линия, клозапин при резистентности. МРТ + анализ на ПАВ обязательны. Когнитивная ремедиация. 20-30% хороший прогноз при раннем вмешательстве.
Содержание
Подростковая шизофрения — шизофрения, начавшаяся в возрасте 13-18 лет. Это тот же диагноз, что и у взрослых, но со своей спецификой: первые симптомы маскируются под «подростковые причуды», диагностика сложнее, последствия разрушительнее (болезнь ударяет по формирующейся личности). Ранняя шизофрения (до 13 лет) — ещё реже и тяжелее.
Распространённость подростковой шизофрении — около 0.5% (как у взрослых, но начало в подростковом возрасте — примерно 1/3 всех случаев). У мальчиков начинается раньше (пик 15-19 лет) и протекает тяжелее. Продромальный период (предвестники) может длиться 1-3 года: ухудшение учёбы, социальная изоляция, странные идеи, подозрительность. Часто принимается за «трудный возраст» или депрессию.
Симптомы
Продромальный период (предвестники)
Снижение успеваемости — был хорошистом, стал не справляться. Уход от друзей — «они меня не понимают», но новых не заводит. Странные увлечения — философия, оккультизм, конспирология (сами по себе — не симптом, но в сочетании с другими — настораживает). Нарушение гигиены — перестаёт мыться, менять одежду. Необычные перцептивные переживания — «кажется, что кто-то смотрит», «слышу своё имя».
Позитивные симптомы
Галлюцинации — слуховые (голоса комментируют, приказывают, обсуждают). У подростков могут быть менее оформленными, чем у взрослых — шёпот, неразборчивые звуки. Бред — преследования («одноклассники сговорились против меня»), воздействия («мной управляют через интернет»), величия, дисморфофобический («моё лицо уродливо»).
Негативные симптомы
Апатия — потеря интереса ко всему. Абулия — нет воли что-либо делать. Эмоциональная уплощённость — «ровный» аффект, не радуется и не грустит. Бедность речи — отвечает односложно. У подростков особенно разрушительны — не формируются социальные навыки, прерывается обучение.
Когнитивные нарушения
Снижение внимания, рабочей памяти, скорости обработки информации. У подростков — катастрофа для учёбы. IQ может снизиться на 5-15 пунктов в первые годы болезни.
Диагностика
- Осмотр детского психиатра — те же критерии, что у взрослых (≥2 симптома из: бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезорганизованное поведение, негативные симптомы; ≥6 месяцев). Особая сложность: продромальные симптомы трудно отличить от нормального подросткового поведения
- Дифференциальная диагностика — депрессия с психозом, биполярное расстройство (мания с психозом), токсический психоз (каннабис!), аутизм (социальная изоляция, необычные интересы — но без галлюцинаций/бреда), ОКР (навязчивые мысли могут быть приняты за бред)
- Обследование — МРТ головного мозга (исключить опухоль, энцефалит), ЭЭГ (исключить эпилепсию), анализ мочи на ПАВ (каннабис — триггер шизофрении), аутоиммунные маркеры (анти-NMDA-рецепторный энцефалит — имитирует шизофрению)
Лечение
Антипсихотики
Атипичные — арипипразол (меньше побочных), рисперидон, оланзапин. Подростки чувствительнее к побочным эффектам (набор веса, метаболический синдром). Начинать с низких доз, наращивать медленно. Клозапин — при резистентности (≥2 антипсихотика без эффекта). Мониторинг: вес, глюкоза, липиды каждые 3 месяца.
Психосоциальная реабилитация
Когнитивная ремедиация — тренировка внимания, памяти, исполнительных функций. Социальные навыки — групповые тренинги. Образование — индивидуальный план обучения, надомное при необходимости. Семейная психоэдукация — родители должны понимать болезнь.
Прогноз
Подростковая шизофрения — хуже прогноз, чем у взрослых: раннее начало = более тяжёлое течение. 20-30% — хороший результат (социальная адаптация), 40-50% — среднее (частичная ремиссия, нуждаются в поддержке), 20-30% — тяжёлое (хроническое течение). Раннее вмешательство (первый эпизод) значительно улучшает прогноз.
Литература
- Driver D.I. et al. Childhood onset schizophrenia and early onset schizophrenia spectrum disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 2013; 22(4): 539–555.
- McClellan J. et al. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2013; 52(9): 976–990.
- Clemmensen L. et al. A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia. BMC Psychiatry, 2012; 12: 150.
- Correll C.U. et al. Cardiometabolic risk in pediatric patients treated with second-generation antipsychotics. JAMA Psychiatry, 2015; 72(12): 1197.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по шизофрении у детей и подростков, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при шизофрении у детей и подростков, 2022.
