Ключевое
Психопатия — обаяние + отсутствие эмпатии + манипулятивность + антисоциальность (~1%). Не = АСРЛ (20-30% пересечение). PCL-R — шкала Хэра. Наследуемость 50-60%. Одно из самых трудных для лечения. Структурированные программы. Антисоциальное поведение снижается к 40-50 годам.
Содержание
Психопатия — комплекс черт личности, включающий поверхностное обаяние, грандиозность, патологическую лживость, манипулятивность, отсутствие раскаяния и эмпатии, импульсивность и антисоциальное поведение. Психопатия — не синоним антисоциального расстройства личности (АСРЛ): у АСРЛ акцент на поведении (нарушение закона), у психопатии — на личностных чертах (обаяние + бессердечие). 90% психопатов соответствуют критериям АСРЛ, но только 20-30% лиц с АСРЛ — психопаты.
Психопатия — не официальный диагноз в DSM-5 или МКБ-11, но активно используется в судебной психиатрии и криминологии. Измеряется шкалой PCL-R (Психопатия Контрольный Список — Ревизия, автор — Роберт Хэр). Распространённость — около 1% населения, в тюрьмах — до 25%. Психопаты ответственны за непропорционально большую долю насильственных преступлений.
Черты психопатии
Межличностные
Поверхностное обаяние — обаятельный, уверенный, «душа компании». Грандиозность — преувеличенная самооценка, «я особенный». Патологическая лживость — ложь ради лжи, без очевидной выгоды. Манипулятивность — использование других как инструменты.
Аффективные
Отсутствие раскаяния и вины — не чувствует сожаления о причинённом вреде. Поверхностные эмоции — имитирует чувства, но не испытывает. Отсутствие эмпатии — не понимает (или понимает, но не заботится) о чувствах других. Бессердечие — безразличие к страданиям.
Поведенческие
Импульсивность — действует без планирования. Потребность в стимуляции — скука невыносима, ищет острые ощущения. Безответственность — не выполняет обязательства. Антисоциальное поведение — нарушение закона, но может быть и «успешным» (корпоративная психопатия).
Диагностика
- PCL-R (шкала Хэра) — 20 пунктов, оцениваются 0-2 каждый. Порог психопатии — 30 из 40 (в Европе — 25). Проводится только обученным специалистом. Используется в судебной экспертизе
- Дифференциальная диагностика — АСРЛ (поведение без межличностных/аффективных черт), нарциссическое расстройство (грандиозность, но есть потребность в восхищении), социопатия (импульсивная, связана со средой — психопатия врождённая)
- Нейробиология — снижение активности миндалины (обработка страха и эмпатии), нарушение связей префронтальной коры с лимбической системой. Генетическая предрасположенность — наследуемость 50-60%
Лечение
Реальность
Психопатия — одно из самых трудных для лечения состояний. Психопат не считает себя больным, не хочет меняться, может манипулировать терапевтом. Традиционная психотерапия может ухудшить ситуацию (психопат учится лучше манипулировать).
Что может помочь
Структурированные программы в закрытых учреждениях — фокус на конкретном поведении, а не на «изменении личности». Когнитивная ремедиация — тренировка принятия перспективы другого. Мотивационное интервьюирование — найти собственные причины пациента для изменения поведения (например, избежание тюрьмы). Программы управления гневом и импульсивностью.
Медикаментозное
Нет специфических препаратов. СИОЗС — при импульсивной агрессии. Стабилизаторы настроения. Антипсихотики — при тяжёлой агрессии. Лечение коморбидных состояний (злоупотребление ПАВ).
Прогноз
Черты психопатии — стабильны, но антисоциальное поведение может уменьшаться с возрастом (40-50 лет). «Успешные» психопаты (без криминала) могут функционировать в обществе. Без лечения — высокий риск рецидива преступлений.
Литература
- Hare R.D. Without conscience: the disturbing world of the psychopaths among us. Guilford Press, 1999.
- Kiehl K.A., Hoffman M.B. The criminal psychopath: history, neuroscience, treatment, and economics. Jurimetrics, 2011; 51: 355–397.
- Blair R.J. The amygdala and ventromedial prefrontal cortex in morality and psychopathy. Trends in Cognitive Sciences, 2007; 11(9): 387–392.
- Salekin R.T. et al. A review and meta-analysis of the Psychopathy Checklist and Psychopathy Checklist-Revised: predictive validity of dangerousness. Clinical Psychology: Science and Practice, 1996; 3(3): 203–215.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам личности с антисоциальными чертами, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
