Ключевое
Тревожность у детей — самое частое психическое расстройство (10-15%). ГТР, сепарационная, социальная, паническая, фобии. КПТ (Coping Cat, Cool Kids) — первая линия (60-80%). SPACE — работа с родителями. СИОЗС при тяжёлой тревоге. КПТ+СИОЗС = 81% ремиссии (CAMS).
Содержание
Тревожность у детей — чрезмерное, неконтролируемое беспокойство, которое мешает ребёнку жить, учиться и общаться. Все дети тревожатся — это нормальная часть развития. Но когда тревога становится постоянной, несоразмерной ситуации и парализующей — это расстройство. Тревожные расстройства — самые частые психические расстройства у детей: 10-15% детей и подростков.
Детская тревога часто остаётся незамеченной: ребёнок «тихий», «послушный», «хорошо себя ведёт» — а внутри кипит паника. Или проявляется соматически: бесконечные головные боли, боли в животе, тошнота перед школой — педиатр обследует, ничего не находит. Без лечения детская тревога не «перерастается» — переходит в подростковую и взрослую тревожность, депрессию, социальную изоляцию.
Формы детской тревожности
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Беспокойство обо всём: оценки, здоровье родителей, будущее, природные катастрофы, пунктуальность. «А что если...» — бесконечная цепочка. Перфекционизм — переделывает домашнее задание по 5 раз, рыдает из-за четвёрки. Соматика: мышечное напряжение, утомляемость, нарушение сна, головные боли.
Сепарационная тревога
Чрезмерный страх разлуки с родителями. Нормально до 3 лет, патологично после 6. Не может оставаться в школе, на кружке, у друзей. Кошмары о потере родителей. Школьный отказ — частое следствие.
Социальная тревожность
Страх оценки, осуждения, унижения со стороны других. Не поднимает руку. Не ест в столовой. Не разговаривает с незнакомыми взрослыми. Крайняя форма — селективный мутизм.
Паническое расстройство
Внезапные приступы паники: сердцебиение, удушье, головокружение, страх смерти. У подростков чаще, чем у маленьких детей. Может привести к агорафобии (боязнь выходить из дома).
Специфические фобии
Страх конкретного объекта/ситуации: собаки, темнота, высота, уколы, кровь, рвота (эметофобия). Избегание — главная стратегия.
Диагностика
- Осмотр детского психиатра — какая именно тревога (ГТР, сепарационная, социальная, паническая, фобия), когда началась, что провоцирует, как влияет на жизнь. DSM-5 критерии для каждого типа
- Шкалы — SCARED (скрининг 41 вопрос), Spence Children's Anxiety Scale, CMAS (шкала явной тревожности). Заполняются ребёнком + родителем отдельно (данные часто расходятся)
- Коморбидность — депрессия (40-70%!), СДВГ, ОКР, нарушения обучения. У тревожного ребёнка — посмотреть всю картину
- Соматическое обследование — исключить гипертиреоз, анемию, астму, аллергию (перекрёстные симптомы)
Лечение
КПТ (первая линия — для всех форм)
Программы «Coping Cat» (7-13 лет), «Cool Kids», «FRIENDS». Модули: распознать тревогу → понять тревожные мысли → научиться расслаблению → экспозиция (постепенное столкновение со страхом). 12-16 сессий — эффективность 60-80%. Экспозиция — ключевой компонент: без неё КПТ работает вполовину.
Работа с родителями
Прекратить «аккомодацию» — подстраивание к тревоге ребёнка (делать за него, отвечать за него, разрешать пропускать школу). Программа SPACE — работа только с родителями (без ребёнка), доказанная эффективность наравне с КПТ. Не обесценивать тревогу («нечего бояться!»). Не давать избыточных гарантий.
СИОЗС (при тяжёлой тревоге)
Флуоксетин, сертралин — первый выбор. Исследование CAMS: комбинация КПТ + сертралин = 81% ремиссии (vs 60% только КПТ, 55% только СИОЗС). Начинать с низких доз. Бензодиазепины — НЕ рекомендованы детям.
Прогноз
При лечении — хороший: 60-80% значительное улучшение. Без лечения — хронизация, переход во взрослую тревожность, депрессию, алкоголизм (самолечение тревоги). Раннее вмешательство = лучший исход.
Литература
- Walkup J.T. et al. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety (CAMS). New England Journal of Medicine, 2008; 359(26): 2753–2766.
- James A.C. et al. Cognitive behavioural therapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020; 11: CD004690.
- Lebowitz E.R. et al. Parent training for childhood anxiety disorders: SPACE randomized clinical trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2020; 59(12): 1365–1375.
- Connolly S.D. et al. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2007; 46(2): 267–283.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по тревожным расстройствам у детей и подростков, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при тревожных расстройствах у детей, 2022.
