Ключевое
Маниакальный эпизод — патологически повышенное настроение ≥1 недели с грандиозностью, снижением сна и импульсивностью. Эйфорическая (60%) и дисфорическая (40%) формы. Лечение: антипсихотики + стабилизаторы настроения (литий). Госпитализация при психозе. Профилактика: литий + режим сна + дневник настроения.
Содержание
Маниакальное расстройство (маниакальный эпизод) — состояние патологически повышенного настроения, энергии и активности, которое длится минимум 1 неделю и приводит к серьёзным нарушениям поведения. Мания — не просто «хорошее настроение». Это состояние, в котором человек теряет критику к своим действиям, принимает разрушительные решения и может нуждаться в госпитализации.
Маниакальные эпизоды встречаются при биполярном расстройстве I типа. Изолированная мания (без депрессивных эпизодов) крайне редка — у большинства пациентов рано или поздно развивается депрессия. Мания может быть также вызвана лекарствами (антидепрессанты, кортикостероиды), наркотиками (психостимуляторы) или соматическими заболеваниями (гипертиреоз).
Симптомы мании
Эйфорическая мания
Приподнятое настроение — «всё прекрасно», «я могу всё». Грандиозность — переоценка способностей (пациент убеждён, что он гений, избранный, может управлять погодой). При тяжёлой мании — бред величия. Речевой напор — говорит без остановки, перескакивает с темы на тему («скачка идей»). Сниженная потребность во сне — 2-3 часа и «полон сил». Гиперактивность — начинает десять проектов одновременно.
Дисфорическая (раздражительная) мания
Вместо эйфории — раздражительность, гневливость, нетерпимость. Конфликты с окружающими, агрессия. Составляет до 40% маниакальных эпизодов. Труднее распознаётся — могут принять за расстройство личности или тревогу.
Опасные последствия
Финансовые — бездумные траты, кредиты, вложения в «гениальные проекты». Социальные — конфликты, разрушение отношений, увольнение. Сексуальные — случайные связи, венерические заболевания. Юридические — правонарушения из-за импульсивности. Мания с психотическими симптомами — бред, галлюцинации — требует неотложной госпитализации.
Диагностика
- Осмотр психиатра — оценка по шкале Янга (YMRS): лёгкая мания (13-19), умеренная (20-25), тяжёлая (>25). Обязателен опрос родственников — пациент в мании считает себя здоровым
- Критерии DSM-5 — повышенное/раздражительное настроение + повышенная энергия ≥1 недели + минимум 3 из 7 симптомов: грандиозность, сниженная потребность во сне, речевой напор, скачка идей, отвлекаемость, гиперактивность, рискованное поведение
- Исключение вторичной мании — ТТГ (гипертиреоз), наркологический скрининг (амфетамины, кокаин), МРТ (при первом эпизоде — исключить опухоль, энцефалит)
Лечение
Купирование острой мании
Атипичные антипсихотики — оланзапин, рисперидон, арипипразол, кветиапин. Быстрый эффект (дни). Литий — «золотой стандарт», но эффект развивается медленнее (1-2 недели). Вальпроат — быстрый эффект, особенно при смешанных состояниях. При тяжёлой мании — часто комбинация: стабилизатор настроения + антипсихотик.
Госпитализация
Показана при: психотических симптомах (бред, галлюцинации), угрозе для себя или окружающих, тяжёлом нарушении поведения, отсутствии критики (пациент отказывается от лечения). Недобровольная госпитализация — в рамках законодательства о психиатрической помощи.
Профилактика рецидивов
Длительный приём стабилизаторов настроения — литий, вальпроат, ламотриджин (последний — больше от депрессии). Режим сна — критически важен (недосыпание провоцирует манию). Мониторинг ранних признаков — ведение дневника настроения, договорённость с близкими о «сигналах тревоги» (сократил сон, стал раздражительным, начал много тратить).
Литература
- Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. 2nd ed. Oxford University Press, 2007.
- Yatham L.N. et al. CANMAT and ISBD 2018 guidelines for management of bipolar disorder. Bipolar Disorders, 2018; 20(2): 97–170.
- Cipriani A. et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania. The Lancet, 2011; 378(9799): 1306–1315.
- Malhi G.S. et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 2015; 49(12): 1087–1206.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по маниакальному эпизоду, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при биполярном расстройстве, 2022.
