Ключевое
Нарушения памяти — от нормального возрастного снижения до деменции. Главная причина у пожилых — болезнь Альцгеймера (60-70%). Обратимые причины: депрессия, дефицит B12, гипотиреоз, лекарства. Диагностика: тест 10 слов + MoCA + МРТ + лабораторный скрининг. Лечение зависит от причины; физическая активность стимулирует нейрогенез.
Содержание
Нарушения памяти — одна из самых частых жалоб на приёме невролога. «Забываю имена», «не помню, зачем зашёл в комнату», «теряю слова» — знакомо многим. Но между нормальным возрастным снижением памяти и патологией — большая разница. Нормально — забыть, где оставил ключи. Патология — забыть, для чего нужны ключи.
Память — не единая функция, а набор систем. Кратковременная (рабочая) память удерживает информацию секунды-минуты. Долговременная — хранит годами. Эпизодическая — запоминает события. Семантическая — факты и знания. Процедурная — навыки (как кататься на велосипеде). Разные заболевания поражают разные виды памяти, и это помогает в диагностике.
Причины нарушений памяти
Нейродегенеративные заболевания
Болезнь Альцгеймера — главная причина прогрессирующего нарушения памяти у пожилых (60-70% деменций). Страдает прежде всего эпизодическая память: пациент не помнит недавние события, но хорошо помнит молодость. Деменция с тельцами Леви — нарушения памяти + зрительные галлюцинации + колебания внимания. Лобно-височная деменция — память относительно сохранна, но страдает поведение и речь.
Сосудистые причины
Дисциркуляторная энцефалопатия — память снижается постепенно, но на первый план выходит замедление мышления, а не забывание событий. Постинсультные нарушения — зависят от локализации инсульта. Инфаркт гиппокампа — острая амнезия.
Обратимые причины (важно не пропустить!)
Депрессия — псевдодеменция: пациент жалуется на плохую память, но при тестировании результаты лучше, чем ожидалось. После лечения депрессии память восстанавливается. Гипотиреоз — замедление всех когнитивных процессов. Дефицит витамина B12 — классическая обратимая причина. Хроническое недосыпание — во сне происходит консолидация памяти. Лекарственные причины — бензодиазепины, антихолинергические препараты, антигистаминные первого поколения.
Другие причины
Транзиторная глобальная амнезия — внезапная потеря памяти на несколько часов (без других симптомов, проходит самостоятельно). Эпилепсия височной доли — кратковременные нарушения памяти как часть приступов. Черепно-мозговая травма. Энцефалит (герпетический — поражает гиппокамп, тяжёлые стойкие нарушения памяти).
Диагностика
- Осмотр невролога — нейропсихологическое тестирование: тест 10 слов (запоминание и отсроченное воспроизведение), MoCA (скрининг за 10 минут), тест рисования часов (зрительно-пространственная память)
- Развёрнутое нейропсихологическое обследование — если скрининг выявил нарушения: определение профиля памяти (какие виды страдают), оценка других когнитивных функций
- МРТ головного мозга — объём гиппокампа (атрофия при Альцгеймере), лейкоареоз (при сосудистых нарушениях), опухоли, гидроцефалия
- Лабораторный скрининг — B12, фолиевая кислота, ТТГ, глюкоза, печёночные ферменты, кальций, общий анализ крови. Исключить обратимые причины
- ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию височной доли
Лечение
Лечение обратимых причин
Коррекция B12-дефицита — инъекции цианокобаламина (улучшение за 1-3 месяца). Лечение гипотиреоза — левотироксин. Лечение депрессии — антидепрессанты (СИОЗС). Отмена препаратов, нарушающих память. Нормализация сна.
Медикаментозная терапия
Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) — при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. Замедляют прогрессирование. Мемантин — при умеренной и тяжёлой деменции. Контроль сосудистых факторов — антигипертензивные, статины при сосудистых когнитивных нарушениях.
Когнитивная реабилитация
Мнемонические стратегии — ассоциации, визуализация, группировка. Внешние компенсаторные средства — дневники, списки, будильники. Физическая активность — 150 минут аэробных нагрузок в неделю (нейрогенез в гиппокампе). Когнитивный тренинг — чтение, изучение языков, музыка. Социальная активность — общение и интеллектуальная стимуляция.
Литература
- Jessen F. et al. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease. Alzheimer's & Dementia, 2014; 10(6): 844–852.
- Petersen R.C. et al. Practice guideline update: Mild cognitive impairment. Neurology, 2018; 90(3): 126–135.
- Livingston G. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 2020; 396(10248): 413–446.
- Erickson K.I. et al. Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. PNAS, 2011; 108(7): 3017–3022.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по когнитивным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при нарушениях памяти, 2022.
