Ключевое
Детская депрессия — не капризы (2-8% детей/подростков). У детей = раздражительность, не грусть. Суицид — 2-я причина смерти подростков. КПТ — первая линия. Флуоксетин — единственный одобренный СИОЗС для детей 8+. Мониторинг суицидальности обязателен. Тревога — коморбидна в 40-70%.
Содержание
Детская депрессия — не «плохое настроение» и не «капризы». Это серьёзное психическое расстройство, при котором ребёнок теряет способность радоваться, интерес к тому, что раньше нравилось, энергию. У детей депрессия может проявляться иначе, чем у взрослых: не грусть, а раздражительность; не «мне плохо», а «всё бесит»; не лежание в кровати, а агрессия и проблемы поведения.
Распространённость: 1-2% дошкольников, 2-5% детей, 5-8% подростков. У девочек после пубертата — в 2 раза чаще. Детская депрессия часто пропускается: родители думают «возрастное», «лень», «характер такой». Нелеченая депрессия → хроническое течение, школьная неуспешность, изоляция, самоповреждение, суицидальные мысли. Суицид — вторая причина смертности подростков 15-19 лет.
Как проявляется
Дошкольники (3-6 лет)
Не «грустят» — у них ещё нет слов для этого. Соматика: боли в животе, головные боли, нарушение сна. Регресс: снова мочится в постель, возвращается к бутылочке. Потеря интереса к играм. Прилипчивость, плаксивость, раздражительность.
Школьники (7-12 лет)
Раздражительность (главный симптом! — не грусть). «Всё бесит», «никто меня не любит». Снижение успеваемости — не может сосредоточиться. Уход от друзей. Соматические жалобы (головная боль, живот). Тема смерти в рисунках, играх. Нарушения сна и аппетита.
Подростки (13-18 лет)
Больше похожа на взрослую депрессию: подавленность, ангедония (ничего не радует), усталость, бессонница или гиперсомния, чувство бесполезности. Но также: агрессия, рискованное поведение, алкоголь/наркотики, самоповреждение. Суицидальные мысли — спросить напрямую.
Диагностика
- Осмотр детского психиатра — критерии: подавленное настроение ИЛИ раздражительность (у детей!) + ≥4 симптома (ангедония, изменение аппетита/веса, нарушение сна, психомоторные изменения, усталость, чувство вины, нарушение концентрации, суицидальные мысли) >2 недель
- Шкалы — CDI-2 (Children's Depression Inventory), PHQ-A (Patient Health Questionnaire for Adolescents), BDI-Y (Beck для подростков)
- Коморбидность — тревожные расстройства (40-70%!), СДВГ, расстройства поведения, ОКР. Депрессия + тревога = самая частая комбинация
- Дифференциальная диагностика — биполярное расстройство (первый эпизод может быть депрессивным), гипотиреоз, анемия, хронические заболевания, побочные эффекты лекарств
- Обязательно — оценка суицидального риска при каждом визите
Лечение
Лёгкая депрессия
Психообразование + активное наблюдение 4-6 недель. Физическая активность (доказанный антидепрессивный эффект). Нормализация сна, режима. Если не улучшается — переход к активному лечению.
Умеренная-тяжёлая
КПТ — первая линия для детей 8+. Поведенческая активация (вернуть активности, которые раньше приносили удовольствие). Когнитивная реструктуризация (работа с «я ничтожество», «ничего не получится»). Межличностная терапия (IPT-A) — для подростков: фокус на отношениях.
Медикаментозное
Флуоксетин — единственный СИОЗС с одобрением FDA для депрессии у детей от 8 лет. Эсциталопрам — от 12 лет. Комбинация КПТ + флуоксетин — лучший результат (исследование TADS). Мониторинг суицидальности в первые 4 недели (FDA black box warning). Другие СИОЗС — off-label при неэффективности.
При суицидальном риске
План безопасности. Госпитализация при высоком риске. Ограничение доступа к средствам. Экстренная линия помощи.
Литература
- March J.S. et al. Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression (TADS). JAMA, 2004; 292(7): 807–820.
- Weersing V.R. et al. Evidence base update of psychosocial treatments for child and adolescent depression. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 2017; 46(1): 11–43.
- Cipriani A. et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: a network meta-analysis. The Lancet, 2016; 388(10047): 881–890.
- Brent D.A. et al. Predictors of treatment efficacy in a clinical trial of three psychosocial treatments for adolescent depression. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2018; 37(9): 906–914.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по депрессивным расстройствам у детей и подростков, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивных расстройствах у детей, 2022.
