Лечение аутизма в Ставрополе

Аутизм (расстройство аутистического спектра, РАС) — нейроразвитийное расстройство, которое влияет на социальное взаимодействие, общение и поведение. Ребёнок с аутизмом воспринимает мир иначе: ему трудно понять эмоции других людей, трудно общаться (или не интересно), он привязан к рутине и может часами заниматься одним и тем же. Это не «замкнутость» и не «плохое воспитание» — это особенность развития мозга.

РАС — спектр: от детей, которым нужна постоянная помощь, до высокофункциональных людей (ранее — синдром Аспергера), которые живут самостоятельно и работают. Распространённость — 1 из 36 детей (данные CDC, 2023). Мальчики болеют в 4 раза чаще. Ранняя диагностика (до 3 лет) и интервенция критически важны: чем раньше начать — тем лучше прогноз.

Признаки аутизма

Социальная коммуникация

Не смотрит в глаза — или смотрит «сквозь» человека. Не реагирует на своё имя (родители сначала подозревают глухоту). Не показывает пальцем на интересные вещи (указательный жест — важный маркер). Не понимает эмоций — не утешает плачущего, не радуется за другого. Не играет «понарошку» — не кормит куклу, не «варит суп» из песка. Речь отсутствует, задержана или необычна — эхолалия (повторяет услышанное), монотонная интонация, говорит о себе в третьем лице.

Ограниченные интересы и стереотипное поведение

Стереотипии — машет руками (flapping), раскачивается, крутится, выстраивает предметы в ряд. Ритуалы — один и тот же маршрут, одна и та же еда, одна и та же одежда. Изменение = истерика. Узкие интересы — фанатичное увлечение одной темой (поезда, динозавры, номера машин) в ущерб всему остальному. Сенсорные особенности — гиперчувствительность к звукам (закрывает уши), свету, текстурам (не может носить определённую одежду). Или гипочувствительность — не реагирует на боль.

Диагностика

• Осмотр детского психиатра — критерии DSM-5: дефициты в социальной коммуникации + ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения. Начало в раннем детстве (но может быть распознано позже). 3 уровня тяжести: 1 (нуждается в поддержке), 2 (существенная поддержка), 3 (очень существенная поддержка)
• ADOS-2 — «золотой стандарт» диагностики: полуструктурированное наблюдение за ребёнком (игра, взаимодействие). ADI-R — структурированное интервью с родителями
• Скрининг — M-CHAT-R (16-30 месяцев): 20 вопросов для родителей, позволяет заподозрить РАС на ранней стадии
• Дифференциальная диагностика — задержка развития (без социальных дефицитов), селективный мутизм (не говорит в определённых ситуациях, но может), СДВГ (может сочетаться), расстройство привязанности (при депривации), генетические синдромы (Ретт, ломкая X-хромосома)

Лечение

Ранняя интервенция (до 5 лет) — ПРИОРИТЕТ

ABA (прикладной анализ поведения) — наиболее доказанная интервенция. 20-40 часов в неделю. Обучение навыкам через систему подкрепления. ESDM (Early Start Denver Model) — для малышей 12-48 месяцев: игровое взаимодействие + ABA-принципы. Логопедия — развитие речи, альтернативная коммуникация (PECS, AAC) для неговорящих.

Школьный возраст

Тренинг социальных навыков — как начать разговор, как понять эмоции, как играть с другими. КПТ — при коморбидной тревоге (40-50% детей с РАС имеют тревогу). Сенсорная интеграция — для детей с выраженными сенсорными проблемами. Инклюзивное образование + тьютор.

Медикаменты (симптоматические)

Нет лекарства «от аутизма». Рисперидон/арипипразол — FDA-одобрены при агрессии и раздражительности у детей с РАС. Метилфенидат — при сопутствующем СДВГ. СИОЗС — при тревоге и навязчивостях. Мелатонин — при нарушениях сна (до 80% детей с РАС).