Ключевое
Деменция — прогрессирующее снижение когнитивных функций (~55 млн в мире). Альцгеймер 60-70%, сосудистая 15-20%. Донепезил/мемантин замедляют на 6-12 мес. Когнитивная стимуляция, физическая активность. Поддержка ухаживающих — ключ к качеству жизни.
Содержание
Деменция — прогрессирующее снижение когнитивных функций (память, мышление, ориентация, речь, способность к обучению), которое нарушает повседневную жизнь. Это не нормальное старение. Забыть, где ключи — нормально. Забыть, для чего нужны ключи — деменция. Деменция — синдром, а не диагноз: у неё есть причина — болезнь Альцгеймера (60-70%), сосудистая деменция (15-20%), деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и другие.
В мире ~55 миллионов людей с деменцией, каждый год — 10 миллионов новых случаев. После 65 лет риск удваивается каждые 5 лет. К 85 годам — у 30-40% есть когнитивные нарушения. Деменция — не приговор к бездействию: ранняя диагностика и лечение замедляют прогрессирование, а поддержка ухаживающих — ключ к качеству жизни.
Стадии
Мягкая (начальная)
Забывчивость — имена, недавние события, куда положил вещи. Трудности с планированием — сложно организовать ужин, оплатить счета. Потеря ориентации в малознакомых местах. Подбор слов — «ну эта штука, которой размешивают» (ложка). Человек ещё самостоятелен, но семья замечает изменения.
Умеренная
Нарушения памяти на значимые события собственной жизни. Потеря ориентации в знакомых местах — теряется по дороге домой. Нуждается в помощи с одеванием, гигиеной, приготовлением еды. Поведенческие нарушения: тревога, подозрительность, блуждание, ночное возбуждение.
Тяжёлая
Не узнаёт близких. Полная зависимость от ухода. Нарушения речи (мутизм). Недержание. Нарушения глотания. Обездвиженность.
Диагностика
- Осмотр геронтопсихиатра — когнитивные тесты: MMSE (Mini-Mental State Examination), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), тест рисования часов. Оценка повседневной активности (ADL/IADL)
- Нейровизуализация — МРТ головного мозга: атрофия (Альцгеймер), лакунарные инфаркты (сосудистая), лобная/височная атрофия (лобно-височная). КТ — если МРТ недоступна
- Лабораторные — исключить обратимые причины: гипотиреоз (ТТГ), дефицит B12, сифилис, ВИЧ, печёночная/почечная недостаточность
- Дифференциальная диагностика — депрессия (псевдодеменция — лечится!), делирий (острый — а не постепенный), мягкое когнитивное снижение (MCI — ещё не деменция)
Лечение
Медикаментозное
Ингибиторы холинэстеразы — донепезил, ривастигмин, галантамин (при лёгкой-умеренной деменции). Замедляют прогрессирование на 6-12 месяцев. Мемантин — при умеренной-тяжёлой (можно комбинировать с ингибиторами). Не «лечат», но замедляют.
Немедикаментозное
Когнитивная стимуляция — групповые занятия, настольные игры, обсуждения. Физическая активность — ходьба 30 мин/день замедляет когнитивное снижение. Музыкотерапия — особенно при тревоге и возбуждении. Реминисцентная терапия — работа с воспоминаниями.
Уход
Организация безопасной среды — убрать ковры, установить поручни, маркировка комнат. Структурирование дня — режим снижает тревогу. Поддержка ухаживающих — обучение, группы поддержки, респитная помощь (дневной центр — «отдых» для ухаживающего).
Литература
- Livingston G. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 2020; 396(10248): 413–446.
- Birks J.S. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006; (1): CD005593.
- Woods B. et al. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; (2): CD005562.
- Alzheimer's Association. 2023 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimer's & Dementia, 2023; 19(4): 1598–1695.
- Российское общество геронтопсихиатров. Клинические рекомендации по деменции, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при деменции, 2022.
