Ключевое
Истерическое (гистрионное) расстройство — чрезмерная эмоциональность и потребность во внимании (1-3%). Театральность, соблазнительность, поверхностные эмоции. Психодинамическая терапия и КПТ. Групповая терапия особенно полезна. С возрастом симптомы смягчаются.
Содержание
Истерическое расстройство личности (гистрионное) — устойчивый паттерн чрезмерной эмоциональности и стремления привлечь к себе внимание. Человек «играет на публику» — драматизирует, преувеличивает эмоции, использует внешность для привлечения внимания, чувствует себя некомфортно, когда не в центре. Это не «актёрство по выбору» — это расстройство: человек не умеет по-другому.
Распространённость — 1-3% населения. Исторически считалось «женской» проблемой (от «истерии»), но встречается и у мужчин. Люди с истерическим расстройством — не «просто экстраверты»: их потребность во внимании настолько интенсивна, что разрушает отношения, работу и самоощущение. Внутри — пустота: без внимания они чувствуют себя «никем».
Симптомы
Потребность во внимании
Некомфортно, когда не в центре внимания. Провоцирует ситуации, чтобы привлечь внимание (драматические сцены, «случайные» инциденты). Использует внешность — вызывающая одежда, яркий макияж, соблазнительное поведение (часто неуместное).
Чрезмерная эмоциональность
Быстро меняющиеся, неглубокие эмоции — «театральность». Преувеличенное выражение чувств — рыдает, когда можно просто расстроиться; ликует, когда можно просто порадоваться. Эмоции быстро проходят — не глубокие, а демонстративные.
Межличностные отношения
Считает отношения более близкими, чем они есть (знакомого называет «лучшим другом»). Легко поддаётся влиянию (внушаемость). Стиль речи — впечатляющий, но неточный («было ужасно!» — без конкретики). Эгоцентричность — всё вращается вокруг собственных переживаний.
Диагностика
- Осмотр психиатра — DSM-5: ≥5 из 8 критериев: дискомфорт вне центра внимания, неуместная соблазнительность, быстро меняющиеся эмоции, использование внешности, импрессионистический стиль речи, театральность, внушаемость, преувеличение близости отношений
- Дифференциальная диагностика — ПРЛ (тоже эмоциональная нестабильность, но + самоповреждение, пустота, гнев), нарциссическое расстройство (потребность в восхищении, а не просто внимании), зависимое расстройство (потребность в заботе, а не внимании), БАР (маниакальный эпизод — но временный)
Лечение
Психотерапия
Психодинамическая терапия — исследование глубинных причин потребности во внимании (ранняя депривация, условная любовь). КПТ — работа с автоматическими мыслями («если на меня не смотрят — я никто»), обучение глубокому переживанию эмоций (а не демонстративному). Групповая терапия — обратная связь от группы («ты играешь роль — а что ты чувствуешь на самом деле?»).
Медикаментозное
СИОЗС — при коморбидной депрессии. Стабилизаторы настроения — при выраженной эмоциональной лабильности. Нет специфических препаратов для самого расстройства.
Прогноз
С возрастом симптомы могут смягчаться. Но без терапии — хронические проблемы в отношениях и на работе. Психотерапия помогает развить более глубокие и стабильные отношения.
Литература
- Blagov P.S. et al. Histrionic personality disorder. In: The Oxford Handbook of Personality Disorders. Oxford University Press, 2012; 443–461.
- Novais F. et al. Histrionic personality disorder: a network analysis approach. Frontiers in Psychiatry, 2021; 12: 718599.
- Bakkevig J.F., Karterud S. Is the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, histrionic personality disorder category a valid construct? Comprehensive Psychiatry, 2010; 51(5): 462–470.
- Millon T. et al. Personality Disorders in Modern Life. Wiley, 2004.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по истерическому расстройству личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
