Ключевое
Алкогольный психоз — делирий (белая горячка), галлюциноз, параноид, корсаковский. Делирий через 24-72ч после прекращения алкоголя, летальность 15-20% без лечения. CIWA-Ar для оценки. Делирий: бензодиазепины + тиамин в/в. Галлюциноз: антипсихотики. После купирования — лечение алкогольной зависимости.
Содержание
Алкогольный психоз — группа тяжёлых психотических состояний, возникающих на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Самый известный — алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens), но существуют и другие формы: алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз. Алкогольный психоз — это не «напился и буянит», а тяжёлое поражение мозга с галлюцинациями, бредом и нарушением сознания.
Алкогольный делирий развивается не во время запоя, а через 24-72 часа после прекращения — на фоне абстиненции. Это парадокс: человек решил «завязать» или попал в больницу, где нет алкоголя — и именно тогда начинается делирий. Летальность без лечения — 15-20%, с лечением — 1-5%. Алкогольный психоз — показание к экстренной госпитализации.
Формы алкогольного психоза
Алкогольный делирий (белая горячка)
Самая частая и опасная форма. Развивается через 24-72 часа после прекращения приёма алкоголя. Нарушение сознания — дезориентация во времени и месте. Зрительные галлюцинации — классически «мелкие животные»: насекомые, мыши, змеи, чёрти. Тактильные галлюцинации — ощущение ползания по коже. Тремор, потливость, тахикардия, гипертермия. Возбуждение — мечется, «ловит» невидимых насекомых. Длительность — 3-5 дней (без лечения может длиться дольше).
Алкогольный галлюциноз
Сознание сохранено (в отличие от делирия). Слуховые галлюцинации — голоса, обсуждающие пациента в третьем лице, часто угрожающие. Может длиться от нескольких дней до месяцев. При хроническом течении — напоминает шизофрению.
Алкогольный параноид
Бред преследования и ревности на фоне хронического алкоголизма. «Жена изменяет» — ищет доказательства, следит, может быть агрессивен. Опасная форма — риск насилия.
Корсаковский психоз
Тяжёлое поражение памяти из-за дефицита тиамина (витамин B1). Фиксационная амнезия — не запоминает новое. Конфабуляции — «заполняет» пробелы памяти вымышленными событиями. Дезориентация. Часто необратимое состояние.
Диагностика
- Экстренный осмотр психиатра — оценка уровня сознания (Глазго), тип галлюцинаций (зрительные = делирий, слуховые = галлюциноз), витальные функции. Шкала CIWA-Ar — оценка тяжести абстиненции (10 параметров, >20 = тяжёлая)
- Соматическое обследование — ОАК (макроцитоз), печёночные пробы (АЛТ/АСТ/ГГТ), электролиты (гипомагниемия, гипокалиемия), глюкоза, коагулограмма, тиамин (В1)
- Нейровизуализация — КТ или МРТ при первом эпизоде: исключение субдуральной гематомы (алкоголики часто падают), инсульта, энцефалопатии Вернике
- Дифференциальная диагностика — печёночная энцефалопатия (при циррозе), токсический психоз (другие ПАВ), эпилепсия (алкогольная), инфекции ЦНС (менингит)
Лечение
Алкогольный делирий (неотложная помощь)
Бензодиазепины — диазепам или лоразепам: основа лечения делирия. Схема CIWA-Ar: дозирование по тяжести абстиненции. Тиамин (В1) — 200-500 мг в/в ОБЯЗАТЕЛЬНО до введения глюкозы (профилактика энцефалопатии Вернике). Инфузионная терапия — коррекция обезвоживания, электролитов (магний, калий). Мониторинг в ОРИТ — при тяжёлом делирии (судороги, гипертермия, сердечная недостаточность).
Алкогольный галлюциноз и параноид
Антипсихотики — галоперидол, рисперидон (ОСТОРОЖНО при делирии — могут усугубить). Антипсихотики показаны при галлюцинозе и параноиде, но НЕ при делирии (где основа — бензодиазепины). Тиамин и детоксикация — параллельно.
После купирования
Лечение алкогольной зависимости — без него психоз рецидивирует при следующем запое. Налтрексон, дисульфирам, акампросат. Программы реабилитации. Контроль печёночной функции. Тиамин перорально длительно.
Литература
- Schuckit M.A. Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens). New England Journal of Medicine, 2014; 371(22): 2109–2113.
- Jesse S. et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 2017; 135(1): 4–16.
- Becker H.C. Kindling in alcohol withdrawal. Alcohol Health and Research World, 1998; 22(1): 25–33.
- Sullivan J.T. et al. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction, 1989; 84(11): 1353–1357.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по алкогольным психозам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при алкогольном делирии, 2022.
