Ключевое
Психогенное переедание — еда как регуляция эмоций (тревога, скука, одиночество), а не физический голод. Отличие от компульсивного: не обязательно большие порции, но постоянное подъедание. КПТ + ДБТ + интуитивное питание. СИОЗС при коморбидной депрессии. Диеты не работают — нужна работа с эмоциями.
Содержание
Психогенное переедание — эпизоды чрезмерного потребления пищи, которые запускаются эмоциональными, а не физиологическими триггерами. Человек ест не потому что голоден, а потому что ему тревожно, грустно, скучно, одиноко, злится или даже радуется. Еда становится основным способом регуляции эмоций.
Психогенное переедание — более широкое понятие, чем компульсивное переедание (binge eating disorder). При компульсивном переедании — чёткие эпизоды с потерей контроля и большими объёмами пищи. При психогенном — может быть постоянное «подъедание» без выраженных эпизодов: печенье к чаю, горсть орехов от скуки, шоколадка после стресса — понемногу, но весь день. Результат — избыточный вес, чувство вины, ненависть к себе, ещё больше стресса — и ещё больше еды.
Механизм
Эмоциональные триггеры
Негативные: тревога, подавленное настроение, одиночество, скука, гнев, стыд, усталость. Позитивные: празднование, радость, «заслужил(а)» — награда едой. Ситуационные: конфликт на работе, ссора с партнёром, дедлайн.
Нейробиология
Еда (особенно сладкая и жирная) активирует дофаминовую систему вознаграждения — то же, что делают алкоголь и наркотики. При хроническом стрессе — повышенный кортизол → тяга к «комфортной еде» (высококалорийная, сладкая, солёная). Формируется условный рефлекс: стресс → еда → облегчение → закрепление.
Отличие от физического голода
Физический голод нарастает постепенно, любая еда подойдёт, насыщение приходит, нет чувства вины. Эмоциональный голод возникает внезапно, хочется конкретную еду (шоколад, чипсы, пиццу), насыщение не наступает (ест, пока не станет физически плохо), после — вина и стыд.
Последствия
- Набор веса — постепенный, часто значительный. Диеты не работают — ограничение → срыв → ещё больше еды
- Метаболический синдром — инсулинорезистентность, диабет 2 типа, дислипидемия, гипертония
- Психологические последствия — цикл «ем → виню себя → ещё хуже → ем». Снижение самооценки. Депрессия. Социальная изоляция (стыд за тело, за поведение)
- Нарушение отношений с едой — деление еды на «хорошую» и «плохую». Чувство вины за каждый приём пищи. Потеря способности чувствовать голод и насыщение
Диагностика
- Осмотр психиатра — пищевой дневник (что, когда, сколько, какие эмоции). Шкала эмоционального переедания (Emotional Eating Scale). Оценка триггеров и паттернов
- Дифференциальная диагностика — компульсивное переедание (чёткие эпизоды с потерей контроля — при психогенном может не быть), булимия (очищение после еды), гипотиреоз (медицинская причина набора веса), синдром Кушинга, лекарственный набор веса (антипсихотики, антидепрессанты)
- Оценка коморбидности — депрессия, тревога, ПТСР (переедание как способ справиться с травмой), ПРЛ (импульсивность, эмоциональная дисрегуляция)
Лечение
Психотерапия
КПТ — идентификация эмоциональных триггеров, разработка альтернативных стратегий (вместо еды: прогулка, звонок другу, журнал эмоций, тёплая ванна). Когнитивная реструктуризация: работа с «чёрно-белым» мышлением о еде («съел конфету — всё, день испорчен, можно есть всё»). ДБТ — при эмоциональной дисрегуляции: навыки осознанности, стрессоустойчивости. Интуитивное питание — восстановление способности чувствовать голод и насыщение. Отказ от диетного мышления.
Работа с телом
Физическая активность — не для похудения, а для эмоциональной регуляции (эндорфины, снижение кортизола). Осознанное питание (mindful eating) — есть медленно, без экранов, чувствовать вкус и текстуру, замечать насыщение.
Медикаментозное
СИОЗС — при коморбидной депрессии и тревоге (флуоксетин — наиболее изучен при переедании). Лиздексамфетамин — при компульсивном переедании (FDA-одобрен, в РФ не зарегистрирован). Налтрексон/бупропион — при ожирении с эмоциональным компонентом.
Литература
- van Strien T. Causes of emotional eating and matched treatment of obesity. Current Diabetes Reports, 2018; 18(6): 35.
- Frayn M., Knäuper B. Emotional eating and weight in adults: a review. Current Psychology, 2018; 37(4): 924–933.
- Braden A. et al. Eating when depressed, anxious, bored, or happy: are emotional eating types associated with unique psychological and physical health correlates? Appetite, 2018; 125: 410–417.
- Leehr E.J. et al. Emotion regulation model in binge eating disorder and obesity — a systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2015; 49: 125–134.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам пищевого поведения (психогенное переедание), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при нарушениях пищевого поведения, 2022.
