Ключевое
Шизоаффективное расстройство — сочетание шизофрении (бред, галлюцинации) и аффективного расстройства (депрессия/мания). 0.3% населения. Ключевой критерий: психоз ≥2 недель БЕЗ аффективных симптомов. Палиперидон ER — одобрен FDA. Депрессивный тип: + СИОЗС. Биполярный: + литий/вальпроат.
Содержание
Шизоаффективное расстройство — состояние, которое сочетает симптомы шизофрении (бред, галлюцинации) и аффективного расстройства (депрессия или мания). Это не «шизофрения + депрессия по очереди», а их одновременное сочетание: человек и бредит, и глубоко подавлен (или маниакален) в одном и том же эпизоде.
Шизоаффективное расстройство — диагностически сложная территория между шизофренией и биполярным расстройством. Распространённость — 0.3% населения. Прогноз лучше, чем при шизофрении, но хуже, чем при чистом аффективном расстройстве. Правильная диагностика критически важна — от неё зависит выбор лечения.
Типы
Депрессивный тип
Психотические симптомы (бред, галлюцинации) + большой депрессивный эпизод. Пример: человек слышит голоса, которые говорят ему, что он ничтожество — и одновременно глубоко подавлен, не встаёт с кровати, думает о суициде. Более частый тип.
Биполярный тип
Психотические симптомы + маниакальный или смешанный эпизод (может чередоваться с депрессией). Пример: человек убеждён, что он избранный (бред величия), при этом не спит 3 дня, тратит все деньги, говорит без остановки. Протекает тяжелее.
Диагностика
- Осмотр психиатра — ключевой критерий DSM-5: психотические симптомы (бред/галлюцинации) должны присутствовать ≥2 недель БЕЗ выраженных аффективных симптомов. Если психоз только во время депрессии/мании — это депрессивный или маниакальный психоз, а не шизоаффективное расстройство
- Дифференциальная диагностика — шизофрения (нет полных аффективных эпизодов), БАР с психотическими чертами (психоз только во время эпизодов настроения), психотическая депрессия
- PANSS + шкалы настроения — оценка и психотических, и аффективных симптомов одновременно: PANSS + HDRS (депрессия) или YMRS (мания)
- Нейровизуализация — МРТ для исключения органической патологии
Лечение
Медикаментозное (комбинированное)
Антипсихотики — для контроля психотических симптомов. Палиперидон ER — единственный препарат, одобренный FDA специально для шизоаффективного расстройства. Атипичные: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол. При депрессивном типе — + антидепрессанты (СИОЗС), но ТОЛЬКО в комбинации с антипсихотиком. При биполярном типе — + стабилизаторы настроения (литий, вальпроат). Антидепрессант без стабилизатора при биполярном типе — ПРОТИВОПОКАЗАН (может спровоцировать манию).
Психотерапия
КПТ — адаптированная для психозов (CBTp): работа с бредовыми убеждениями и аффективными симптомами. Психообразование пациента и семьи — понимание двойной природы болезни (и психоз, и настроение). Тренинг социальных навыков. Группы поддержки.
Профилактика рецидивов
Непрерывный приём антипсихотика — основа. Мониторинг настроения — дневник для раннего выявления аффективных колебаний. Регуляция сна — нарушения сна часто предшествуют обострению. Регулярные визиты к психиатру (ежемесячно в первый год, далее — каждые 2-3 месяца).
Литература
- Heckers S. et al. Structure of the psychotic disorders classification in DSM-5. Schizophrenia Research, 2013; 150(1): 11–14.
- Canuso C.M. et al. Paliperidone extended-release in schizoaffective disorder: a randomized, controlled study. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2010; 30(5): 487–495.
- Cheniaux E. et al. Does schizoaffective disorder really exist? A systematic review of the studies that compared schizoaffective disorder with schizophrenia or mood disorders. Journal of Affective Disorders, 2008; 106(3): 209–217.
- Murru A., Carpiniello B. Duration of untreated illness as a key to early intervention in schizophrenia: a review. Neuroscience Letters, 2018; 669: 59–67.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по шизоаффективному расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при шизоаффективных расстройствах, 2022.
