Ключевое
Реабилитация при расстройствах личности — длительная (12-36 месяцев). ДБТ — золотой стандарт при ПРЛ, схема-терапия — при всех РЛ. Цель: конкретные навыки, не «изменение личности». 85% ПРЛ — ремиссия через 10 лет. Функциональное восстановление отстаёт от симптоматического.
Реабилитация при расстройствах личности — долгосрочная программа восстановления социального функционирования для людей с пограничным, антисоциальным, нарциссическим и другими расстройствами личности. Расстройства личности — не «плохой характер», а устойчивые паттерны мышления, поведения и отношений, которые вызывают страдание и нарушают функционирование. Они не «лечатся таблетками» — основа лечения - длительная психотерапия и реабилитация.
Расстройства личности встречаются у 10-15% населения. Они часто сочетаются с депрессией, тревогой, зависимостями, расстройствами пищевого поведения. Главные проблемы, требующие реабилитации: нестабильные отношения, потеря работы, самоповреждение, суицидальность, социальная изоляция.
Особенности реабилитации
Длительность
Расстройства личности формируются годами — и восстановление тоже требует времени. Минимум 12-18 месяцев активной работы. Схема-терапия — 2-3 года. ДБТ — 12-18 месяцев. Быстрых результатов не бывает — но устойчивые изменения возможны.
Терапевтический альянс
Главный инструмент — отношения с терапевтом. При ПРЛ: идеализация → обесценивание терапевта. При нарциссизме: «вы мне не помогаете, вы плохой терапевт». При АСРЛ: манипуляция. Терапевт должен выдерживать это — и оставаться стабильным.
Конкретные цели
Не «изменить личность» (невозможно и не нужно), а конкретные навыки: регуляция эмоций, стабильные отношения, удержание работы, отказ от самоповреждения, управление импульсами.
Программа
- ДБТ (при ПРЛ) — золотой стандарт: 4 модуля навыков (осознанность, стрессоустойчивость, регуляция эмоций, межличностная эффективность). Индивидуальная терапия + групповой тренинг + телефонный коучинг. 12-18 месяцев
- Схема-терапия — при любых расстройствах личности: работа с ранними дезадаптивными схемами. «Покинутый ребёнок», «наказывающий родитель», «отстранённый защитник» — интеграция в «здорового взрослого». 2-3 года
- MBT (ментализация) — развитие способности понимать свои и чужие психические состояния. Особенно при ПРЛ: «он не ответил на звонок — не потому что меня бросил, а потому что был занят»
- Трудовая реабилитация — помощь в трудоустройстве и удержании работы. Конфликты на работе — типичная проблема при расстройствах личности
- Групповая терапия — обратная связь от группы: «ты сейчас обесцениваешь — заметь это». Тренировка отношений в безопасной среде
Прогноз
Расстройства личности — НЕ пожизненный приговор. Исследования показывают: через 10 лет 85% пациентов с ПРЛ достигают ремиссии (не соответствуют критериям диагноза). Симптомы смягчаются с возрастом. Но функциональное восстановление (работа, отношения) отстаёт — именно поэтому нужна реабилитация, а не только терапия симптомов.
Литература
- Zanarini M.C. et al. The 10-year course of borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 2012; 169(5): 476–483.
- Giesen-Bloo J. et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: RCT of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 2006; 63(6): 649–658.
- Bateman A., Fonagy P. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 1999; 156(10): 1563–1569.
- Linehan M.M. et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of DBT vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Archives of General Psychiatry, 2006; 63(7): 757–766.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по реабилитации при расстройствах личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
