Ключевое
Избегающее расстройство — страх отвержения при желании отношений (2-5%). Отличие от шизоидного: хочет, но боится. КПТ с экспозицией — первая линия. Групповая терапия парадоксально эффективна. СИОЗС при сильной тревоге. Без лечения — одиночество и депрессия.
Содержание
Избегающее расстройство личности — устойчивый паттерн социальной заторможенности, чувства неполноценности и гиперчувствительности к негативной оценке. Человек хочет общаться, хочет близких отношений, мечтает о них — но боится настолько, что избегает. «Я бы пошёл на вечеринку, но что если я скажу что-то глупое?» «Я бы подошёл познакомиться, но меня точно отвергнут.» Не холодность — а страх, парализующий страх быть отвергнутым.
Избегающее расстройство встречается у 2-5% населения. Одинаково часто у мужчин и женщин. Главное отличие от шизоидного расстройства: шизоид не хочет общаться (и не страдает от этого), а избегающий — хочет, но боится. Это «застывшая» социальная фобия, ставшая частью личности. Без лечения — одиночество, нереализованность, депрессия.
Симптомы
Избегание
Избегает деятельности, связанной с контактами — работу, где нужно общаться. Не вступает в отношения, если не уверен в принятии. Сдержан в близких отношениях — боится показать себя настоящего. Избегает новых ситуаций — «а вдруг опозорюсь».
Чувство неполноценности
Считает себя социально неловким, непривлекательным, хуже других. Хроническая низкая самооценка. «Я недостаточно интересный/умный/красивый, чтобы меня приняли.»
Гиперчувствительность
Боится критики, неодобрения, отвержения. Любой комментарий воспринимает как подтверждение своей неполноценности. Постоянно сканирует среду на признаки отвержения. Мелочь («не ответил на сообщение за час») = «я ему/ей не нужен».
Диагностика
- Осмотр психиатра — DSM-5: ≥4 из 7 критериев: избегание контактов из страха критики, нежелание вступать в отношения без гарантий принятия, сдержанность в близких отношениях, страх критики/отвержения, заторможенность в новых ситуациях, чувство неполноценности, нежелание рисковать
- Дифференциальная диагностика — социальная фобия (очень похоже — разница в степени и генерализации), шизоидное расстройство (не хочет, а не боится), зависимое расстройство (ищет заботу, а не принятие), ПРЛ (страх покинутости + нестабильность)
Лечение
КПТ (первая линия)
Когнитивная реструктуризация — «все заметят мою ошибку» → «большинству нет до меня дела». Экспозиция — постепенное столкновение с избегаемыми ситуациями (начать разговор, пойти на мероприятие). Тренинг социальных навыков — что говорить, как реагировать. Поведенческие эксперименты — проверить катастрофические предсказания.
Групповая терапия
Парадоксально эффективна (хотя пациенты боятся идти): безопасное пространство для социального взаимодействия, нормализация тревоги («я не один такой»), обратная связь от других.
Медикаментозное
СИОЗС — при сильной социальной тревоге (сертралин, пароксетин). Ингибиторы МАО (моклобемид) — при социальной фобии. Комбинация КПТ + СИОЗС — лучше каждого по отдельности.
Литература
- Lampe L., Malhi G.S. Avoidant personality disorder: current insights. Psychology Research and Behavior Management, 2018; 11: 55–66.
- Weinbrecht A. et al. Avoidant personality disorder: a current review. Current Psychiatry Reports, 2016; 18(3): 29.
- Emmelkamp P.M. et al. CBT versus psychodynamic therapy for avoidant personality disorder: an RCT. British Journal of Psychiatry, 2006; 189(1): 60–64.
- Alden L. Short-term structured treatment for avoidant personality disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1989; 57(6): 756–764.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по избегающему расстройству личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
