Лечение клинической депрессии в Ставрополе

Клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство, БДР) — полная форма депрессии, при которой симптомы достигают степени, нарушающей повседневную жизнь. Это не «грусть» и не «тяжёлый период» — это состояние, когда человек не может работать, учиться, ухаживать за собой, поддерживать отношения. Без лечения эпизод клинической депрессии длится в среднем 6-12 месяцев.

Термин «клиническая» подчёркивает: это заболевание, требующее медицинской помощи — так же, как пневмония или перелом. У 50-60% пациентов после первого эпизода будет повторный. После трёх эпизодов вероятность рецидива — 90%. Поэтому лечение клинической депрессии — это не «попить таблетки и забыть», а долгосрочная стратегия.

Критерии диагноза

По DSM-5 — минимум 5 из 9 симптомов в течение 2 недель, обязательно включая хотя бы один из первых двух:

• Подавленное настроение — бо́льшую часть дня, почти каждый день
• Ангедония — утрата интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности
• Изменение веса/аппетита — потеря или набор >5% массы тела за месяц
• Нарушения сна — бессонница или гиперсомния
• Психомоторные изменения — заторможенность или возбуждение (заметные со стороны)
• Утомляемость — потеря энергии
• Чувство никчёмности или вины — чрезмерное, необоснованное
• Снижение когнитивных функций — трудности концентрации, нерешительность
• Мысли о смерти — суицидальные мысли, планы, попытки

Степени тяжести

Лёгкая

5-6 симптомов из 9. Человек функционирует, но с трудом. Работает, но эффективность снижена. PHQ-9: 10-14 баллов. Может быть достаточно психотерапии без медикаментов.

Умеренная

6-7 симптомов, выраженное нарушение функционирования. Пропуски работы, социальная изоляция, конфликты в семье. PHQ-9: 15-19 баллов. Показана комбинация антидепрессантов и психотерапии.

Тяжёлая

8-9 симптомов, полная утрата функционирования. Не может встать с кровати, не ест, не моется. Суицидальные мысли. PHQ-9: 20-27 баллов. Возможны психотические симптомы — бред вины, бред обнищания, слуховые галлюцинации обвиняющего характера. Может требоваться госпитализация.

Диагностика

• Осмотр психиатра — структурированное клиническое интервью, оценка суицидального риска (обязательно!), определение тяжести по шкале Гамильтона (HDRS)
• PHQ-9 — скрининговый опросник: 0-4 нет депрессии, 5-9 лёгкая, 10-14 умеренная, 15-19 умеренно-тяжёлая, 20-27 тяжёлая
• Исключение биполярности — обязательно опросник MDQ (Mood Disorder Questionnaire). Если есть эпизоды мании/гипомании — это биполярное расстройство, и антидепрессанты без стабилизатора настроения противопоказаны
• Соматический скрининг — ТТГ, B12, общий анализ крови, глюкоза

Лечение

Алгоритм лечения

Шаг 1: СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — 4-6 недель. Если нет ответа — увеличение дозы до максимальной. Шаг 2: Смена антидепрессанта (другой СИОЗС или СИОЗСН — дулоксетин, венлафаксин). Шаг 3: Комбинация антидепрессантов или аугментация (литий, арипипразол, кветиапин). Шаг 4: ТМС, ЭСТ, эскетамин — при резистентности.

Продолжительность лечения

Первый эпизод — 6-9 месяцев после ремиссии. Второй эпизод — 2-3 года. Три и более эпизодов — пожизненная поддерживающая терапия. Отмена антидепрессантов — постепенная, за 4-8 недель (синдром отмены).

Психотерапия

КПТ — при лёгкой депрессии как монотерапия, при умеренной и тяжёлой — в дополнение к медикаментам. Межличностная терапия (ИПТ) — фокус на отношениях и социальных ролях. Поведенческая активация — структурированное возвращение к активности.