Аффективные расстройства в Ставрополе
Лечение депрессии, биполярного расстройства, апатии и перепадов настроения. Медикаменты + психотерапия.
Признаки аффективных расстройств
Подавленное настроение больше 2 недель
Не можете встать с кровати, нет сил ни на что
Потеря интереса к тому, что раньше нравилось
Периоды эйфории сменяются полным упадком
Резкие изменения веса и аппетита
Трудности с концентрацией и принятием решений
Мысли о бессмысленности жизни
Услуги направления
28 услуг в категории «Аффективные расстройства»
Лечение депрессии
Депрессия — заболевание мозга с нарушением баланса серотонина, норадреналина, дофамина (300+ млн в мире). Диагностика: PHQ-9 + клиническое интервью + исключение соматических причин. СИОЗС — первая линия, эффект через 2-4 недели, курс 6-9 месяцев. КПТ сопоставима с антидепрессантами при лёгких формах.
Лечение клинической депрессии
Клиническая депрессия (БДР) — минимум 5 из 9 симптомов ≥2 недель, с нарушением функционирования. 50-60% рецидивируют после первого эпизода. Лечение пошаговое: СИОЗС → смена/комбинация → аугментация → ТМС/ЭСТ. Первый эпизод — 6-9 мес. лечения, 3+ эпизода — пожизненно.
Лечение послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия — 10-15% родивших женщин. Не путать с baby blues (проходит за 1-2 недели). Скрининг: Эдинбургская шкала (EPDS ≥10). Сертралин безопасен при ГВ. КПТ — первая линия при лёгких формах. Брексанолон — первый специализированный препарат (FDA, 2019).
Лечение хронической депрессии (дистимия)
Хроническая депрессия (персистирующее депрессивное расстройство) — подавленное настроение ≥2 лет. Варианты: дистимия, двойная депрессия, хроническая большая депрессия. Хуже отвечает на монотерапию — нужна комбинация СИОЗС + психотерапия. CBASP — единственный метод, специально для хронической депрессии.
Лечение маскированной депрессии
Маскированная депрессия — телесные симптомы вместо эмоциональных (30-40% депрессий). Маски: боль (головная, спина, живот), кардиальная (сердцебиение), гастроинтестинальная (СРК), бессонница, усталость. PHQ-9 как скрининг. СИОЗСН (дулоксетин) — двойной эффект на депрессию и боль.
Лечение сезонной депрессии
Сезонная депрессия (САР) — депрессия осенью-зимой, проходит весной (1-6% населения). Атипичные черты: гиперсомния, тяга к сладкому, набор веса. Светотерапия 10 000 люкс — первая линия (эффект за 3-5 дней, эффективность 60-80%). Бупропион — профилактика с сентября.
Лечение реактивной депрессии
Реактивная депрессия — в ответ на психотравму (утрата, развод, болезнь). Отличие от горевания: стойко подавленное настроение, ангедония, суицидальные мысли. Психотерапия — первая линия (КПТ, ИПТ). СИОЗС при умеренных/тяжёлых формах. Прогноз лучше, чем при эндогенной депрессии.
Лечение биполярного расстройства
Биполярное расстройство — чередование мании и депрессии (1-2% населения). I тип: тяжёлая мания, II тип: гипомания + тяжёлая депрессия. Диагноз ставят в среднем через 8-10 лет. Литий — «золотой стандарт» (+ антисуицидальный эффект). Антидепрессанты — только со стабилизатором настроения.
Лечение маниакального расстройства
Маниакальный эпизод — патологически повышенное настроение ≥1 недели с грандиозностью, снижением сна и импульсивностью. Эйфорическая (60%) и дисфорическая (40%) формы. Лечение: антипсихотики + стабилизаторы настроения (литий). Госпитализация при психозе. Профилактика: литий + режим сна + дневник настроения.
Лечение циклотимии
Циклотимия — хронические колебания настроения между лёгкой депрессией и гипоманией ≥2 лет (0.4-1% населения). «Мягкая» форма биполярного расстройства, у 15-50% переходит в БАР. Стабилизаторы настроения: литий или ламотриджин. Стабильный режим сна критически важен.
Лечение апатии
Апатия — эмоциональное безразличие и отсутствие мотивации. Причины: депрессия (самая частая), шизофрения, поражение лобных долей, гипотиреоз. Шкала AES для оценки. Лечение: активирующие антидепрессанты (бупропион), поведенческая активация, физическая нагрузка.
Лечение ангедонии
Ангедония — утрата способности получать удовольствие (ключевой симптом депрессии). Виды: консумматорная, антиципаторная (мотивационная), социальная. Шкала SHAPS для оценки. Бупропион — наиболее эффективен (дофаминергический). Поведенческая активация — действие вопреки отсутствию мотивации.
Лечение клептомании
Клептомания — расстройство импульсного контроля (0.3-0.6% населения, женщины в 3 раза чаще). Цикл: напряжение → кража → облегчение → стыд. Коморбидна с депрессией (40-60%) и тревогой (50-60%). Налтрексон — наиболее изучен. КПТ с экспозицией и предотвращением реакции.
Лечение пиромании
Пиромания — расстройство импульсного контроля с намеренными поджогами (<1% поджигателей). Цикл: напряжение → поджог → завороженность огнём → стыд. Коморбидна с депрессией (30-50%), СДВГ. СИОЗС + стабилизаторы настроения. КПТ с выявлением триггеров и управлением гневом.
Лечение дисфории
Дисфория — злобно-тоскливое настроение с раздражительностью и импульсами агрессии. Причины: эпилепсия (пароксизмальная), БАР (дисфорическая мания), ПРЛ, ПМДР. Вальпроат — первый выбор при эпилептической дисфории. ДБТ при ПРЛ, управление гневом.
Лечение астении
Астения — патологическая утомляемость, не проходящая после отдыха. Сначала исключить: анемию (ферритин!), гипотиреоз (ТТГ), B12, витамин D, депрессию (PHQ-9). СХУ — диагноз исключения при утомляемости ≥6 месяцев. Лечение причины + pacing (градуированная нагрузка).
Лечение невротической депрессии
Невротическая депрессия — реакция на хронический стресс/психотравму (самая распространённая форма). Отличия: понятная причина, колебания настроения (хуже к вечеру), сохранная критика. Психотерапия — первая линия. СИОЗС при умеренной тяжести. Важно: изменение травмирующей ситуации.
Лечение эндогенной депрессии
Эндогенная депрессия — биологическая, без внешней причины, с генетической предрасположенностью. Признаки: витальная тоска, утренние ухудшения, ранние пробуждения, потеря веса. Обязательны антидепрессанты (СИОЗС/СИОЗСН). ЭСТ при резистентности. Длительная/пожизненная терапия при повторных эпизодах.
Лечение атипичной депрессии
Атипичная депрессия (25-40% депрессий): реактивность настроения + гиперсомния + повышенный аппетит + свинцовый паралич + чувствительность к отвержению. Часто скрывает БАР II (скрининг MDQ!). СИОЗС или бупропион — первый выбор. Ограничение сна до 8 часов помогает.
Лечение депрессии у мужчин
Мужская депрессия: раздражительность вместо грусти, алкоголь, трудоголизм, рискованное поведение, эмоциональная отстранённость. Мужчины суицидируют в 3-4 раза чаще женщин. Gotland Scale — специальная шкала. Бупропион предпочтительнее (не снижает либидо). КПТ с «логическим» подходом.
Лечение депрессии у женщин
Женская депрессия: в 2 раза чаще мужчин. «Окна уязвимости»: пубертат, ПМС/ПМДР, беременность, послеродовый период, перименопауза. Чаще тревога, руминация, чувство вины, соматизация. СИОЗС — первая линия. ПМДР — СИОЗС в лютеиновую фазу. Перименопауза — ЗГТ + СИОЗС.
Лечение депрессии у подростков
Подростковая депрессия: 8-12% подростков 12-17 лет. Раздражительность вместо грусти, падение успеваемости, соматические жалобы. Самоповреждение — способ «переключить» эмоциональную боль. Флуоксетин — первая линия с 8 лет. КПТ + флуоксетин (TADS: 71% ремиссия). Мониторинг суицидальности первый месяц.
Лечение тревожно-депрессивного расстройства
Тревожно-депрессивное расстройство — сочетание депрессии и тревоги (до 50% пациентов с депрессией имеют тревогу). HADS — оптимальный скрининг. СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) — первая линия для обоих компонентов. Бензодиазепины только 2-3 недели. КПТ единый протокол.
Лечение рекуррентного расстройства
Рекуррентная депрессия: после 1-го эпизода вероятность 2-го — 50-60%, после 3-го — 90%. Каждый новый эпизод тяжелее. 3+ эпизода — пожизненная терапия. Литий снижает рецидивы на 30-40%. MBCT (майндфулнес) — снижает рецидивы на 40-50%. Постепенная отмена за 3-6 месяцев.
Лечение гипомании
Гипомания — «мягкая» мания (≥4 дней): повышенная энергия, сниженный сон, без психоза. Ключевой компонент БАР II (диагностика через 8-10 лет!). HCL-32 и MDQ для скрининга. Стабилизаторы настроения (литий, кветиапин). Антидепрессанты без стабилизатора ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Лечение аффективной лабильности
Аффективная лабильность — быстрые неконтролируемые перепады настроения. Причины: ПРЛ (минуты), БАР (дни-недели), СДВГ, органические поражения. Псевдобульбарный аффект — неврологический. ДБТ — ведущий метод. Лечение зависит от причины: стабилизаторы при БАР, ДБТ при ПРЛ, стимуляторы при СДВГ.
Лечение соматоформного расстройства
Соматоформное расстройство — реальные физические симптомы без органической причины (5-7% населения, 25% обращений к терапевтам). Виды: соматических симптомов, конверсионное, ипохондрическое. PHQ-15 для скрининга. КПТ — первая линия. СИОЗСН (дулоксетин) при болевых симптомах. Не продолжать обследовать.
Лечение неврастении
Неврастения — истощение нервной системы от хронического перенапряжения. 3 стадии: гиперстеническая (раздражительность), раздражительная слабость, гипостеническая (апатия). Исключить: анемию, гипотиреоз, дефицит железа/B12. Основа: пересмотр режима + сон. СИОЗС при депрессивных чертах. КПТ для перфекционизма.
Как проходит лечение
Консультация
Расскажите о симптомах. Поможем определить, к кому обратиться.
Диагностика
Психиатр проведёт шкалы (Бека, Гамильтона), исключит органические причины.
Назначение терапии
Если нужны препараты — подберём с минимумом побочных эффектов.
Психотерапия
КПТ или другой метод — для работы с причинами, а не только симптомами.
Не откладывайте — депрессия лечится
Запишитесь на приём к психиатру. Подберём лечение без «тяжёлых» препаратов.
Часто задаваемые вопросы
Да. Клиническая депрессия — это заболевание, а не лень или слабость характера. Без лечения она усугубляется. С лечением — 87% пациентов достигают ремиссии.
Не всегда. При лёгкой и средней депрессии может быть достаточно психотерапии. Врач подберёт оптимальный вариант — иногда это комбинация.
Это чередование фаз: депрессия (упадок) и мания (эйфория, гиперактивность). Требует пожизненной терапии стабилизаторами настроения, но с ними пациент живёт полноценно.
Эффект наступает через 2-4 недели. Первые дни могут быть побочные эффекты — врач предупредит и поможет.
Не откладывайте заботу о здоровье
Бесплатная консультация по телефону. Анонимно. 24/7. Помощь в в Ставрополе и области.
+7 (933) 399-41-12