Ключевое
Индуцированный психоз (folie à deux) — передача бреда от психотического индуктора к зависимому реципиенту при изоляции. Разделение — первый шаг: бред реципиента обычно проходит за дни-недели. Лечение индуктора обязательно (антипсихотики). КПТ + социальная реабилитация для реципиента.
Содержание
Индуцированный психоз (folie à deux, «безумие вдвоём») — редкое расстройство, при котором бредовые убеждения передаются от одного человека (индуктора) к другому (реципиенту). Психически здоровый человек начинает разделять бред больного — верить, что за ними следят, что их хотят отравить, что они обладают особыми способностями. Механизм — не «заражение», а длительное близкое общение с доминирующим психотическим индуктором в условиях изоляции.
Индуцированный психоз чаще всего возникает между супругами, родителями и детьми, сёстрами/братьями — людьми, которые живут вместе, имеют тесную эмоциональную связь и ограниченные внешние контакты. Реципиент обычно зависим (финансово, эмоционально), менее интеллектуально развит или имеет субклинические черты подозрительности. Описаны случаи folie à trois, folie à famille — когда бред распространяется на целую семью.
Механизм формирования
Индуктор
Человек с психотическим расстройством — чаще бредовое расстройство или параноидная шизофрения. Бред правдоподобный (преследования, ревности) — легче «заразить», чем причудливый. Доминирующая позиция в паре — глава семьи, старший родственник. Убедительная подача — «доказательства» (записи, фотографии, «улики»).
Реципиент
Зависимый, внушаемый. Социально изолирован (нет альтернативных источников информации). Субклиническая подозрительность или параноидные черты. Длительное совместное проживание — месяцы и годы.
Среда
Изоляция — ключевой фактор: семья живёт замкнуто, нет контактов с другими людьми. Культурный контекст — некоторые субкультуры усиливают параноидные идеи. Стресс — финансовые трудности, конфликты, миграция.
Диагностика
- Осмотр психиатра — обоих участников пары (обязательно раздельно!). Выявление индуктора (у кого бред появился первым?) и реципиента. Оценка степени убеждённости реципиента
- Критерии DSM-5 — бредовое расстройство у индуктора + развитие аналогичного бреда у реципиента в контексте тесных отношений. У реципиента — отсутствие самостоятельного психотического расстройства
- Дифференциальная диагностика — независимое развитие психоза у обоих (возможно при генетической предрасположенности), конформизм (реципиент «подыгрывает» из страха, не разделяя бред реально), культурно-обусловленные убеждения (не являются бредом)
Лечение
Разделение
Физическое разделение индуктора и реципиента — первый и часто достаточный шаг. У реципиента бред обычно проходит в течение дней-недель после разделения (без медикаментов). Если бред сохраняется после разделения — реципиент имеет собственное психотическое расстройство.
Лечение индуктора
Антипсихотики — стандартная терапия бредового расстройства или шизофрении. Без лечения индуктора — рецидив при возобновлении контакта.
Лечение реципиента
Если бред прошёл после разделения — антипсихотики не нужны. КПТ — проработка пережитого опыта, восстановление критического мышления. Социальная реабилитация — расширение контактов, выход из изоляции. Если бред сохраняется — антипсихотики + психотерапия.
Литература
- Arnone D. et al. Magnetic resonance imaging studies in shared psychotic disorder: a systematic review. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2006; 114(6): 405–412.
- Shimizu M. et al. Folie à deux and shared psychotic disorder. Current Psychiatry Reports, 2007; 9(3): 200–205.
- Wehmeier P.M. et al. Folie à deux: a critical review and meta-analysis. Comprehensive Psychiatry, 2003; 44(4): 278–289.
- Silveira J.M., Seeman M.V. Shared psychotic disorder: a critical review of the literature. Canadian Journal of Psychiatry, 1995; 40(7): 389–395.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по индуцированным бредовым расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при бредовых расстройствах, 2022.
