Ключевое
Гиперсомния — патологическая дневная сонливость при достаточном сне. Идиопатическая, нарколепсия, синдром Кляйне-Левина. Полисомнография + MSLT для диагноза. Модафинил — первая линия. Исключить апноэ, депрессию, гипотиреоз, хроническое недосыпание.
Содержание
Гиперсомния — патологическая избыточная дневная сонливость, которая не объясняется недостатком ночного сна. Человек спит 9-11 часов (иногда до 16-20), но не высыпается. Просыпается с трудом, «расходится» часами, днём засыпает непроизвольно — на работе, за рулём, в разговоре. Это не лень — это расстройство.
Гиперсомния может быть первичной (идиопатическая — причина неизвестна, или нарколепсия) или вторичной — на фоне другого заболевания: депрессия (атипичная — с гиперсомнией вместо бессонницы), апноэ сна (нет качественного сна → дневная сонливость), неврологические заболевания, лекарства (бензодиазепины, антигистаминные, антипсихотики). Распространённость идиопатической гиперсомнии — 0,01-0,02%, но вторичная гиперсомния — значительно чаще.
Формы
Идиопатическая гиперсомния
Причина неизвестна. Два подтипа: с увеличенным временем сна (>10 часов, тяжёлое пробуждение — «опьянение сном» — до 2-4 часов после пробуждения) и без увеличения (нормальная продолжительность ночного сна, но тяжёлая дневная сонливость). Начало обычно в подростковом возрасте. Хроническое течение.
Нарколепсия
Тип 1 — сонливость + катаплексия (внезапная потеря мышечного тонуса при эмоциях). Тип 2 — сонливость без катаплексии. Связана с дефицитом гипокретина (орексина) в мозге. Подробнее — на странице нарколепсии.
Синдром Кляйне-Левина
Редкий: эпизоды гиперсомнии по 1-4 недели (спит 16-20 часов/сут) + гиперфагия (переедание) + гиперсексуальность + когнитивные нарушения. Между эпизодами — норма. Чаще у подростков-мальчиков. Проходит спонтанно к 30-40 годам.
Диагностика
- Осмотр психиатра — шкала Эпворт (ESS >10 — патологическая сонливость), дневник сна. Исключение психиатрических причин: атипичная депрессия, БАР (депрессивная фаза)
- Полисомнография + MSLT — ночная полисомнография (исключить апноэ) + множественный тест латенции сна (MSLT): среднее время засыпания <8 мин — подтверждение гиперсомнии. При нарколепсии — SOREMP (быстрое наступление REM-фазы)
- Исключение вторичных причин — апноэ сна (храп, ожирение), гипотиреоз, железодефицит, нарколепсия, лекарственная сонливость, хроническое недосыпание (самая частая причина дневной сонливости!)
Лечение
Немедикаментозное
Гигиена сна — регулярный режим, достаточная продолжительность ночного сна. Плановые дневные «нэпы» (15-20 мин) — при нарколепсии помогают, при идиопатической гиперсомнии — обычно нет. Физическая активность — улучшает бодрствование. Безопасность — не водить автомобиль при неконтролируемой сонливости.
Медикаментозное
Модафинил — первая линия: повышает бодрствование без «амфетаминового» эффекта, низкий риск привыкания. Солриамфетол — новый препарат, двойной механизм (дофамин + норадреналин). Метилфенидат — при неэффективности модафинила. Питолисант — антагонист H3-гистаминовых рецепторов (особенно при нарколепсии с катаплексией). Оксибат натрия — при нарколепсии (улучшает ночной сон, снижает дневную сонливость). Кофеин — поддержка, но не лечение.
Литература
- Dauvilliers Y. et al. Hypersomnia. Dialogues in Clinical Neuroscience, 2005; 7(4): 347–356.
- Trotti L.M. Idiopathic hypersomnia. Sleep Medicine Clinics, 2017; 12(3): 331–344.
- Arnulf I. et al. Kleine-Levin syndrome: a systematic study of 108 patients. Annals of Neurology, 2008; 63(4): 482–493.
- Thorpy M.J. et al. Solriamfetol for the treatment of excessive sleepiness. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2020; 21(1): 37–45.
- Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по гиперсомнии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах с избыточной сонливостью, 2022.
