Психоз: причины, симптомы и первая помощь

Психоз — это не диагноз, а состояние, при котором человек теряет контакт с реальностью. Он может слышать голоса, видеть то, чего нет, верить в невозможные вещи и не осознавать, что болен. Психоз — это всегда неотложная ситуация, требующая медицинской помощи. Чем быстрее начинается лечение, тем лучше прогноз. Если ваш близкий внезапно изменился — стал говорить странные вещи, слышит голоса, боится преследования — звоните в скорую психиатрическую помощь.

Что такое психоз

Психоз — это группа симптомов, связанных с нарушением восприятия реальности. Это не самостоятельное заболевание, а проявление различных состояний. Представьте, что мозг начинает генерировать собственную «версию реальности» — с персонажами, событиями и угрозами, которых не существует. Для человека в психозе это абсолютно реально.

Психоз может быть:

• Кратковременным — дни, недели (реактивный психоз, интоксикация)
• Рекуррентным — повторяющиеся эпизоды с ремиссиями
• Хроническим — при шизофрении и других хронических расстройствах

Причины психоза

Психиатрические заболевания

• Шизофрения — самая известная причина, но далеко не единственная
• Биполярное расстройство — психоз может возникать как в маниакальной, так и в депрессивной фазе
• Тяжёлая депрессия — депрессивный психоз с бредом виновности, греховности, обнищания
• Шизоаффективное расстройство — сочетание шизофренических и аффективных симптомов
• Бредовое расстройство — изолированный бред без других симптомов шизофрении

Соматические причины

• Интоксикация — амфетамины, кокаин, каннабис (особенно синтетический), галлюциногены, алкоголь (делирий)
• Абстиненция — отмена алкоголя или бензодиазепинов может вызвать психоз
• Инфекции — энцефалит, менингит, ВИЧ-энцефалопатия, нейросифилис
• Неврологические заболевания — эпилепсия, болезнь Паркинсона, деменция, опухоли мозга
• Эндокринные нарушения — тиреотоксикоз, болезнь Кушинга, гипогликемия
• Аутоиммунные — анти-NMDA-рецепторный энцефалит (часто у молодых женщин)
• Послеродовой психоз — редкое, но опасное осложнение, возникающее в первые дни-недели после родов

Симптомы психоза

Галлюцинации

Восприятие того, чего нет в реальности:

• Слуховые (самые частые) — голоса, которые комментируют, обсуждают, приказывают. Могут быть одним голосом или несколькими
• Зрительные — фигуры, лица, сцены. Чаще при органических причинах (интоксикация, делирий)
• Тактильные — ощущение прикосновений, ползания насекомых по коже
• Обонятельные — запахи, которых нет (часто неприятные)

Бред

Ложные убеждения, не поддающиеся коррекции логическими аргументами:

• Бред преследования — «за мной следят», «хотят отравить», «прослушивают телефон»
• Бред воздействия — «мной управляют через чип», «мысли вкладывают в голову»
• Бред величия — «я избранный», «я изобрёл вечный двигатель»
• Бред отношения — «телевизор передаёт сообщения лично для меня»
• Ипохондрический бред — убеждённость в тяжёлой болезни, несмотря на нормальные анализы

Дезорганизация

• Речь — бессвязная, нелогичная, перескакивание с темы на тему, неологизмы
• Поведение — непредсказуемое, нелепое, иногда агрессивное или аутоагрессивное
• Мышление — нарушение логических связей, «разорванность»

Ранние предвестники психоза

Психоз редко возникает «из ниоткуда». Обычно ему предшествует продромальный период:

• Тревога, подозрительность, необъяснимый страх
• Снижение функционирования — работа, учёба, бытовые навыки
• Социальная изоляция — человек замыкается
• Нарушения сна — бессонница или инверсия сна
• Необычные идеи — «всё неспроста», «знаки», «совпадения»
• Странное поведение — ритуалы, разговоры с собой, настороженность
• Снижение внимания к гигиене

Первая помощь при психозе

Если вы видите, что близкий человек находится в психотическом состоянии:

Что делать:

• Сохраняйте спокойствие — ваша тревога усилит его тревогу
• Говорите простыми фразами — «Ты в безопасности», «Я рядом», «Мы поможем»
• Не спорьте с бредом — не соглашайтесь, но и не доказывайте, что он неправ. Скажите: «Я понимаю, что тебе это кажется реальным»
• Уберите опасные предметы — ножи, острые предметы, лекарства
• Вызовите психиатрическую помощь — психиатрическая бригада работает круглосуточно
• Не оставляйте человека одного

Чего НЕ делать:

• Не кричите, не ругайте, не угрожайте
• Не пытайтесь «доказать», что галлюцинации нереальны
• Не давайте никаких лекарств без назначения врача
• Не блокируйте выход — человек в страхе может стать агрессивным, если чувствует себя в ловушке
• Не фотографируйте и не снимайте видео — это унизительно и может усилить бред преследования

Лечение психоза

Острый период

Лечение острого психоза начинается с:

• Антипсихотики — быстрое купирование галлюцинаций и бреда. При первом эпизоде используют минимальные дозы атипичных антипсихотиков
• Бензодиазепины — кратковременно, для снятия ажитации и тревоги
• Обследование — исключение соматических причин (КТ/МРТ мозга, анализы крови, ЭЭГ, токсикология)

Восстановительный период

• Продолжение антипсихотической терапии с подбором оптимальной дозы
• Психообразование — объяснение пациенту и семье, что произошло
• Когнитивно-поведенческая терапия для психоза (CBTp)
• Социальная реабилитация — постепенное возвращение к привычной жизни

Профилактика рецидива

• Поддерживающая антипсихотическая терапия (минимум 1-2 года после первого эпизода)
• Регулярное наблюдение у психиатра
• Раннее распознавание предвестников — план действий при появлении первых симптомов

Когда вызывать психиатрическую помощь

• Человек слышит голоса, приказывающие причинить вред себе или другим
• Выраженный бред преследования с ажитацией
• Агрессивное или аутоагрессивное поведение
• Дезориентация — не понимает, где находится, кто рядом
• Отказ от еды и воды более суток
• Любое суицидальное поведение

Профилактика

• Избегание психоактивных веществ — особенно каннабиса в подростковом возрасте
• Раннее обращение — при продромальных симптомах. Существуют программы раннего вмешательства
• Управление стрессом — хронический стресс повышает риск
• Достаточный сон — депривация сна может провоцировать психоз у предрасположенных людей

Может ли психоз случиться с «обычным» здоровым человеком?

Да. Тяжёлая депривация сна (более 3-4 суток), интоксикация, тяжёлая инфекция с высокой температурой, реакция на наркоз — всё это может вызвать психоз у человека без психиатрического анамнеза. Такие психозы обычно кратковременные и проходят после устранения причины.

Обязательна ли госпитализация при психозе?

Не всегда. При лёгком психозе без опасности для себя и окружающих возможно амбулаторное лечение. Но при первом эпизоде психоза, тяжёлом состоянии, суицидальных идеях или агрессии госпитализация необходима — для безопасности и полноценного обследования. Согласно закону о психиатрической помощи, недобровольная госпитализация возможна только при непосредственной угрозе жизни.

Человек после психоза — он «уже не тот»?

После единичного эпизода при правильном лечении большинство возвращаются к прежнему уровню функционирования. С каждым повторным эпизодом восстановление может быть менее полным — именно поэтому так важна профилактика рецидивов. Как говорят в психиатрии: каждый эпизод оставляет свой след.

Список литературы

1. Краснов В.Н. и др. Психиатрия: национальное руководство. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1008 с.
2. NICE Guideline NG155. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2014 (updated 2024).
3. Клинические рекомендации «Острые и транзиторные психотические расстройства». Российское общество психиатров, 2021.
4. МКБ-10: F23 — Острые и транзиторные психотические расстройства.
5. Fusar-Poli P. et al. Prevention of psychosis: advances in detection, prognosis, and intervention. JAMA Psychiatry, 2020; 77(7): 755-765.